李四豪(湖北省嘉鱼县人民医院湖北嘉鱼437200)
【摘要】目的评估磁共振增强扫描在颅脑疾病中的应用价值。方法使用MRI(0.15T)对50例颅脑疾病(均经病理或临床证实,肿瘤性病变40例,非肿瘤性病变10例)做常规平扫及增强扫描,全部病例均注射了Gd-DTPA顺磁造影剂,通过增强前后MR的表现进行回顾性分析。结果50例增强扫描无一例发生不良反应,其中肿瘤性病变中明显强化占82.5%(33/40),轻度强化占7.5%(3/40),无强化占10%(4/40)。非肿瘤性病变中无一例明显强化,轻度强化占30%(3/10),无强化占70%(7/10)。经卡方检验,肿瘤性病变强化明显,与非肿瘤性病变者具有高度显著性差异(P<0.01)。结论磁共振增强扫描有助于鉴别肿瘤与非肿瘤性病变及肿瘤的定性诊断,有助于显示肿瘤病灶大小、形态和数目,有助于鉴别肿瘤有无术后复发或残留,是MRI检查颅脑疾病不可缺少的重要手段。
【关键词】磁共振成像颅脑疾病增强扫描
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)25-0040-02
磁共振成像一种检查颅脑疾病非常有效的方法。随着磁共振造影剂-磁显葡胺(Gd-DTPA)的临床应用,进一步识别正常组织与病变组织间MRI信号差别,提供更多的诊断信息。笔者就我院作的颅脑疾病MRI增强扫描50例进行了回顾性分析,以评价Gd-DTPA在颅脑疾病中应用价值。
1资料和方法
1.1一般资料本组50例,男20例,女30例;年龄10-81岁,平均59岁;其中肿瘤性病变40例,均经手术及病理或临床资料证实,分别为胶质瘤8例,脑膜瘤8例,转移瘤10例,听神经瘤5例,垂体微腺瘤3例,血管母细胞瘤1例,肿瘤手术后复发5例(胶质瘤术后复发2例,脑膜瘤术后复发2例,听神经瘤术后复发1例)。非肿瘤性病变10例,均经其它影像学资料和临床证实,包括脑梗死8例,脑出血2例。
1.2检查方法设备为安科ASM-0.15T永磁型MR机,扫描技术SE序列,T1WI:TR/TE=500/30ms,T2WI:TR/TE=2800/100ms,层厚5-10mm,矩阵128×256,层距0-2mm,平扫,常规横断位、矢状位,必要时加冠状位。所用造影剂为Gd-DTPA,不需做过敏试验,静脉注射剂量为0.2ml/kg,速度为10ml/分,注射完毕即做相应层面的T1WI扫描。
2结果
本组50例应用Gd-DTPA造影剂无一例发生不良反应。颅脑疾病增强前后T1WI的MRI信号特征列于附表。其中肿瘤性病变中明显强化占82.5%(33/40),轻度强化占7.5%(3/40),无强化占10%(4/40)。非肿瘤性病变中无一例明显强化,轻度强化占30%(3/10),无强化占70%(7/10)。经卡方检验,X2=20.73,肿瘤性病变强化明显,与非肿瘤性病变者具有高度显著性差异(P<0.01),提示肿瘤性病变的强化率明显高于非肿瘤性病变。
表150例颅脑疾病增强前后T1WI的MRI信号特征
33例明显强化(高信号),其中胶质瘤5例,T1WI等或低不均信号,界限不清,水肿明显,增强后T1WI呈环状或团块状不均强化,水肿区不增强;脑膜瘤8例,T1WI等或低信号,信号不均,部分病灶界限不清,增强后病灶强化较均匀,其中6例显示脑膜尾征;转移瘤10例(单发转移瘤4例,多发转移瘤6例),T1WI像呈等或低信号,平扫发现病灶25个,增强扫描后多呈环状强化,发现病灶38个,其中4例多发转移瘤增强扫描后又新增病灶大小0.4cm×0.5cm;听神经瘤5例,T1WI低信号,边界清,增强后病灶实质性强化;肿瘤手术后复发5例,T1WI低或等低不均信号,界限不清,手术区结构紊乱,增强后明确显示复发肿瘤。
6例轻度强化(等高信号),其中胶质瘤1例,T1WI低信号,周围轻度水肿,增强后病灶轻度均匀强化;垂体瘤1例,T1WI等信号;垂体上缘膨隆,增强后正常组织明显强化,病灶轻度强化,呈相对低信号;血管母细胞瘤1例,T1WI肿瘤呈囊样,囊壁似有结节,周围轻度水肿,增强后囊壁不强化,而结节强化;脑梗死3例,T1WI呈片状低信号,增强后呈脑回状强化。
11例无强化(等/低信号),其中胶质瘤2例,T1WI低信号,边界清,增强后病灶无强化;垂体微腺瘤2例,T1WI等信号,垂体上缘膨隆,示可疑病灶,增强后正常垂体组织明显强化,病灶不强化,相对低信号;脑梗死5例,T1WI呈片状低信号,脑出血2例,T1WI等信号,呈团块状,周围轻度水肿,增强后均无强化。
3讨论
MRI造影剂(Gd-DTPA)是一种顺磁性物质,顺磁金属元素钆(Gadolinium,Gd)在元素中具有最大的磁矩,具有高度的驰豫性,能缩短组织的T1和T2时间,增强组织之间MR信号的差别,提高了图像的对比度。DTPA(diethylene-triaminepentaaceticacid)(二乙烯三胺五乙酸)是一种螯合物,用来减轻毒性,阻止细胞内的堆积,促使造影剂迅速排出体外,对人体无副作用。Gd-DTPA增强作用主要取决于病理血管的形态异常和血脑屏障的状态,正常情况下血脑屏障对Gd-DT-PA是不通透的,在病理情况下,血脑屏障破坏,造影进入细胞外液。
通过本组50例分析,我们认为MRI增强检查主要作用有以下几个方面:
3.1有助于鉴别肿瘤与非肿瘤性病变从表1结果显示,肿瘤性病变明显强化占82.5%(33/40),而非肿瘤性病变无1例明显强化,可见增强扫描有助于显示肿瘤性病变。对脑非肿瘤性病变的进一步鉴别诊断,增强扫描变有帮助,本组8例脑梗死呈长T1长T2信号,周围组织稍肿胀,不易与其它疾病鉴别,增强扫描5例无明显强化,3例脑回状强化,结合临床均作出正确的诊断。
3.2有助于肿瘤的定性诊断肿瘤不同形态、不同程度的强化形态,在一定程度上反映了其病理损害程度,可对病变定性诊断提供帮助。胶质瘤恶性程度高,血脑屏障破坏严重,血供丰富,强化明显,本组胶质瘤5例强化明显,病理证实为Ⅲ-Ⅳ级星形胶质瘤,3例增强扫描病灶无强化或轻度强化经病理证实为Ⅰ-Ⅱ级星形胶质细胞瘤。脑膜尾征的远端增强多为脑膜反应快、血管增生扩张所致,是鉴别脑内外病变的一个重要征象,本组8例脑膜瘤增强扫描6例见至此征,对其鉴别诊断更有价值。综合上述观点,血管母细胞瘤的典型表现为大囊小结节型,增强扫描壁结节显著强化,囊及囊壁无强化,本组1例通过增强扫描得以明确定性。
3.3有助于明确显示肿瘤病灶大小、形态和数目胶质瘤、转移瘤等会引起周围组织水肿,病灶与水肿在MR中均呈长T1和长T2信号,水肿可掩盖病变或使病变显示不清,MRI平扫不易确切显示瘤体的外形及细节,注入Gd-DTPA后,瘤体强化呈高信号,而水肿区不强化。与非增强扫描相比,增强扫描能明显增加病灶的检出率,本组4例多发转移瘤增强扫描后又新增病灶13个,其中2例分别新增病灶4个和7个。肖江喜等指出平扫仅能发现1.0cm以上的病灶,而增强扫描后可发现0.3-0.5cm大小的病灶,而且对皮层及皮层下的小病灶和被水肿掩盖的小病灶亦能显示。本级4例多发转移瘤平扫未发现病灶,而增强扫描却发现了病灶,显示最小的病灶0.4cm×0.5cm。动态增强扫描对诊断垂体微腺瘤有重要作用,本组2例增强扫描得以确诊,1例进一步明确了病灶的范围,大小0.9cm×0.6cm。
3.4有助于诊断和鉴别肿瘤术后复发与残留由于手术破坏了正常解剖结构,使得肿瘤复发、残留、疤痕组织、移植物等区分十分困难,根据肿瘤强化明显的特点,可通过增强扫描明确有无术后肿瘤的复发或残留,并显示其大小和范围。本组5例肿瘤术后复发均通过增强扫描得以明确。
总之,在常规MRI检查后,在诊断上存在疑点者,应该使用增强MRI扫描,以便明确诊断,尤其对肿瘤和非肿瘤性病变的鉴别诊断,更显示其优越性。Gd-DTPA在颅脑疾病增强扫描中具有一定的价值,是MRI检查颅脑疾病中不可缺少的一种重要手段。
参考文献
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