复杂髋臼骨折33例临床治疗分析

复杂髋臼骨折33例临床治疗分析

胡志军张海峰

胡志军张海峰

（内蒙古乌兰察布市中心医院骨科012000乌兰察布市）

摘要：［目的］探讨提高复杂髋臼骨折治疗疗效的方法和要点。［方法］总结33例复杂髋臼骨折脱位的围手术期治疗要点和治疗效果。手术采用Kocher-Langenbeck入路（22例）、髂腹股沟入路（3例）和前后联合入路（共8例）充分暴露骨折，准确复位，牢固内固定。［结果］平均随访时间为18.6个月(7-36个月)。根据Matta影像学评分，解剖复位18例，良好复位8例，差7例；优良率75.6%。局部感染1例，发生创伤性关节炎5例，异位骨化2例。［结论］选择合适的手术入路，良好的复位及时手术治疗和早期的功能锻炼处理复杂的髋臼骨折可获得良好的临床效果。

【关键词】髋臼骨折，手术，治疗，疗效

Surgicaltherapeuticefficacyofdisplacedcomplexacetabularfracturesin33patientsHuzhijun(TheOrthopedicdepartmentofthecentralhospitalofWuLanChaBucity,InnerMongolia,012000China)

【Abstact】Objective:Tosummarizethesurgicaltherapyofdisplacedcomplexacetabularfracturesbyanalyzingtheclinicalexperiencesinthetreatmentofthefractures.Methods:Inthisseries，33acetabularfractureswerereviewedandclassifiedaccordingtoLetournelandJudetclassification.Preoperativepreparationmustbedone.Kocher-Langenbeckapproachwasadoptedin22cases，ilioinguinalapproachin3cases，andanteriorcombinedwithposteriorapproachin8case.Results:Theaveragefollow-upperiodwas18.6months（rangingfrom8to36months）.Excellentresultswerefoundin18cases，goodin8，fairin7.WeassessedthereductionqualitywithMattaradiographicgrade.Theexcellentandgoodratewas75.6%.Localinfectionwasobservedin1case，Traumaticarthritiswasfoundin5cases，heterotopicossificationin2cases．Conclusions:Accordingtoourexperience,Operationontime,reasonablesurgicalapproaches,anatomicalreduction,earlyfunctionalrehabilitation,surgeon’sexperienceandactivepreservationofcomplicationsarethekeypointsforreachingagoodclinicalresultofacetabularfractures．.

【Keyword】acetabularfracture;Operation;therapy;curativeefficacy

复杂髋臼骨折(complexacetabularfratures)是一种严重的关节内损伤，损伤原因大多是交通事故或高处坠落，同时合并其他损伤较多。我科从2009年6月至2011年11月治疗的髋臼骨折33例，疗效满意，报道如下。

1一般资料：33例患者，其中男性为21例，女性为12例，平均年龄为38.9岁（年龄从19-56岁）。其中21例为交通伤，12例为高处坠落伤。19例合并有其他损伤，包括颅脑损伤、脊柱骨折、胸腹脏器损伤、坐骨神经损伤等。根据X光线及CT所见这33例均为复杂髋臼骨折（Judet-Letournel分类中的：后柱和后壁10例、横形和后壁8例、T形7例、前柱后半横形3例、完全两柱5例）伤后至手术时间4-23天，平均10.6天；其中伤后14天内手术者18例（54.5%），14天以上15例（45.5%）。

2.1手术方法：手术入路的选择及固定方法：髋后外方Kocher-Langenbeck入路22例，用于后柱合并后壁、横行伴后壁骨折、横形骨折、“T”形骨折和双柱骨折；髂腹股沟入路3例，应用于前柱伴后半横形骨折；髂腹股沟入路加髋后方入路8例，应用于“T”形骨折、双柱骨折等。全部采用重建钢板和螺钉固定。

2.2术前、术后处理：术前髋臼多方位的X光片与CT扫描及三维重建，充分了解骨折类型，骨折移位情况。积极的相关检查，治疗伴随损伤的疾病；术前在伤后24小时，没有应用低分子肝素钙禁忌证时，使用低分子肝素钙4100μ，应用至术前12小时停用，术后12小时后再次应用7天[1，2]。术中应用抗生素，术后使用抗生素3天。术后负压引流24-72小时，术后3天开始被动活动髋关节。3周后扶双拐非负重下床活动，8周后部分负重，12周后根据复查X光片情况逐渐负重。

3临床效果及评定：骨折复位质量及远期影像学评价采用Matta标准[3]。本组达解剖复位18例、满意8例，不满意复位7例。经随访7-36个月，优17例，良9例，差7例。局部感染1例，创伤性骨关节炎5例，有2例发生不同程度的异位骨化。根据表1应用Fisher确切概率法分析髋臼骨折的治疗效果与手术的干预时间有密切关系，本组临床资料分析所示，在两周内手术的髋臼骨折治疗效果比多于两周的效果有明显的统计学差异。

表-1手术干预时间差异统计学分析

4讨论

髋臼骨折为关节内骨折，治疗上要求恢复关节面解剖连续性、髋臼负重区与股骨头同心圆关系，重建髋关节的稳定[4]，对于有移位的髋臼骨折采用手术治疗已成为共识。许多学者认为，高质量的复位是获得良好功能的基础。本组结果也表明，解剖及良好复位的临床结果明显好于差的复位。因此，对髋臼骨折的治疗，应该同其他关节内骨折的治疗原则一样，尽可能做到解剖复位。

髋臼骨折多为高能量伤，常伴其他复合损伤，而且手术创伤大，并发症发生概率大，死亡率高。故早期宜临时牵引制动，纠正休克、呼吸障碍和血流动力学紊乱，待病情稍稳定和辅助检查完善、手术方案制定稳妥后手术。但预后差的原因包括年龄、延迟的手术治疗，复位的质量和一些骨折类型[5]。本组病例显示髋臼骨折的手术时机对预后有明影响，骨折超过2周，骨痂形成、软组织挛缩和瘢痕组织形成等一系列继发性病理改变，使手术复位和固定的难度增大而影响最终疗效。髋臼骨折1周内为最佳手术时机，超过10天由于瘢痕形成造成复位困难，出血量明显增多；超过3周的陈旧性骨折因骨痂形成导致复位更为困难，因此以4～7d为佳。但髋关节骨折脱位手法复位失败者及合并坐骨神经损伤或股骨头骨折者应创造条件及早手术。

髋臼骨折手术创伤大，失血较多。故手术以再损伤小、失血少为目的。正确的手术入路和术中对骨折的良好复位固定，是提高治疗疗效的关键。髋臼骨折不论为那种类型。Kocher-Langenbeck入路亦能使多种类型的骨折达到复位[6]。髋臼后柱合并后壁、横行伴后壁骨折、横形骨折、T形骨折和双柱骨折能够通过单一后外侧入路治疗，可以直接复位固定后壁和后柱足够[7,8]。采用何种手术入路在并发症的发生与入路的相关性是很小的，及临床效果无明显的差异[9]。Sagi等报导54%髋臼骨折患者需附加外侧切口行骨折复位内固定，其中95%的双柱骨折患者需要附加外侧切口[10]。而本组行前后路联合中入路手术有8例患者为横形加后壁骨折2例、T形骨折3例、两柱骨折3例，而横形和后壁骨折2例为合并有其他损伤手术时间大于14天，骨折复位困难，需行前后联合入路。本组病例手术方式基本与Sagi等报导一致。

髋臼骨折的手术治疗并发症多，危险性高，并发症包括深静脉血栓形成，大量出血、深部感染、螺钉植入关节、异位骨化和神经血管损伤等[11,12]。髋臼后柱或后壁损伤及经Kocher-Langenbeck入路是下肢深静脉血栓高发的因素[13]，本组33例没有一例形成血栓，下肢静脉血栓形成的预防根据Virchow的观点，下肢深静脉血栓形成与肌肉泵作用下降，血流缓慢和血液高凝状态有关。是由于本组重视了DVT预防，强调加强下肢功能锻炼的重要性，鼓励病人双下肢肌肉功能锻炼。同时，病人住院后使用低分子肝素钙4100μ，应用至术前12小时停用，术后12小时后再次应用7天[1,2]，以减轻血小板聚集，防止血栓形成。

在髋臼骨折中骨化性肌炎也是常见的严重的并发症，本组出现一例骨化性肌炎，致功能受限明显。异位骨化在本组治疗上没有采用相关预防措施。关于异位骨化的手术治疗，目前尚有争论，但由于异位骨化而引起严重功能障碍者则需考虑手术治疗。

对于复杂性髋臼骨折的治疗一般选择手术切开复位重建板内固定，但只要做好充分的围手术期的处理和治疗，把握好手术时机，对移位骨折进行准确的复位、积极预防并发症、术后早期的功能锻炼，即可获得较为满意的疗效。

参考文献

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