皮硝缓解急性胰腺炎疼痛的临床研究

皮硝缓解急性胰腺炎疼痛的临床研究

侯晓敏

侯晓敏

上海市普陀区人民医院(上海200060)

【摘要】目的观察皮硝外敷对急性胰腺炎疼痛缓解的临床疗效。

方法我科2007年1月一2011年6月共纳入79例急性胰腺炎患者按随机数字表分成2组：治疗组40例（皮硝外敷组）；对照组39例，于治疗48小时后评估腹痛缓解情况。结果治疗组共有37例腹痛缓解有效，3例无效。对照组共有13例腹痛缓解有效，26例无效。因此，治疗组患者镇痛效果明显优于对照组（P<0.01）。

结论皮硝对于以渗出、肿胀为主的胰腺炎疼痛有明显缓解效果。

【关键词】急性胰腺炎皮硝疼痛

［中图分类号］R657.5［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)11-15-02

急性胰腺炎是一个常见的外科急腹症，轻型易于治疗，重型病情凶险，病死率高，是目前外科急腹症中最棘手的疾病之一。然而近30年来，经过国内外学者的共同努力，认识逐渐加深，疗效已有显著提高。

胰腺炎引起的疼痛是由于胰腺肿胀、胰包膜紧张及渗出液刺激腹腔神经干所致。过去常常使用大量的解痉镇痛剂缓解疼痛，效果不理想，而且副作用大。我国传统医学认为急性胰腺炎的主症是腹痛，其主要病机是气机郁滞，湿(实)热蕴结，腑气不通，治疗多以理气通下，清里攻下。皮硝性味咸寒，归胃大肠经，功效泻下，软坚，在中西医结合治疗急腹症中应用广泛。近年来，我科用皮硝外敷治疗急性胰腺炎取得一定疗效。现就其临床效果给以总结，现报告如下：

1一般资料

入选标准：根据中华医学会外科学会胰腺学组制定的急性胰腺炎临床诊断及分级标准，我科2007年1月一2011年6月共纳入79例患者均经胰腺CT检查确诊，并有实验室血、尿淀粉酶检验结果的支持。既往有心肺功能不全、糖尿病、血液病、严重肝肾功能不全、重度高脂血症、先天性氨基酸代谢异常及先天免疫功能缺陷等患者未列入本研究。随机分成两组，79例急性胰腺炎患者按随机数字表分为治疗组（皮硝外敷组）40例，对照组39例。2组患者年龄、性别比例，发病因素等基本情况之间无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表12组患者一般情况比较

2治疗方法

入院后，治疗组接受中西医结合非手术治疗：包括禁食水、胃肠减压、补充水电解质、纠正酸碱失衡，营养支持，预防性抗生索应用，生长抑素应用，具体为：每24h使用生长抑素6mg+500ml生理盐水中，持续静脉滴注，联合皮硝外敷，具体为：取医用皮硝500g，将其碾成粉状，装于约20cm宽、80cm长的筒状布袋内，均匀铺开面积20cm×40cm，将多余40cm长布袋折于平铺的皮硝上面（皮硝与患者皮肤之间隔一层棉布），均匀铺于患者的左上腹部（胰腺区），在上腹季肋区用腹带作环形包扎，根据患者的舒适要求调节腹带的松紧，每12小时更换1次，如果渗液较多者，每8小时更换1次，48小时后评估腹痛缓解情况。对照组除不应用皮硝外敷外，其余治疗措施均与治疗组相同。

疼痛分级：按直尺法分0～10级，即0级为无疼痛，10级为最疼痛，1～3级为轻度疼痛，4～7级为中度疼痛，8～10级为重度疼痛。疼痛下降级数在4级及以上为显效；疼痛下降级数在2～4级为较有效；疼痛下降级数在1～2级为微效；疼痛无明显缓解为无效。

3结果

治疗组共有37例有效，3例无效。对照组共有13例有效，26例无效。因此，治疗组患者镇痛效果明显优于对照组。详见表2。〖FL)〗

表279例急性胰腺炎患者皮硝外敷48小时后的镇痛效果

组别例数有效

显效〖〗较有效〖〗微效〖〗无效〖〗有效率（%）

治疗组〖〗40〖〗20〖〗9〖〗8〖〗3〖〗92.5

对照组〖〗39〖〗2〖〗5〖〗6〖〗26〖〗33.3

注：经卡方检验，P<0.01。

4结论

治疗组镇痛效果明显优于对照组（P<0.01）。

5讨论

急性腹痛是急性胰腺炎的主要症状，突然发生，非常剧烈，不能被一般解痉药缓解，位于上腹部正中偏左，胆源性者开始于右上腹，后来亦转至正中偏左，并向左肩、左腰背部放射，严重时，两侧腰背部都有放射痛，大多数以左侧为主。疼痛的发生大多有饮食的诱因，如油食、酗酒和暴饮暴食，但不一定都具有明显的诱因。

皮硝始出《神农本草经》，别名朴硝、盐硝、海皮硝、毛硝、硝百朴。本品为硫酸盐类芒硝族矿物芒硝或人工制品芒硝的粗制品，主含含水硫酸钠(Na2SO4·10H2O)，形成于含钠盐与硫酸盐饱和溶液的内陆盐湖中。其味成，性苦、寒，归胃、大肠经。咸能软坚散结其性善消成人血分，故善消瘀血，能通化一切瘀滞，同时具有高渗环境，可借渗透压的作用，达到消炎渗湿，吸收腹腔渗液的目的。皮硝外敷腹部7～10天后，B超提示肿大的胰腺能恢复正常，胰周渗液吸收，其作用可能与皮硝外敷腹部吸收了腹腔渗液及肿大胰腺中的水分有关，有利于改善胰床周围循环，使水肿的胰腺迅速脱水，胰床有害因子析出，从而阻止了胰腺病变的进一步发展。具有消炎止痛，预防感染，吸收腹腔渗液，促进与恢复消化功能等。但其确切机制还有待于进一步研究。

笔者体会，皮硝对于以渗出、肿胀为主的胰腺炎疼痛缓解效果最佳，对腰背部的放射痛及酸痛也有疗效。对坏死型胰腺炎引起的腹痛起效略慢于水肿型胰腺炎。此方法简便易行，价格低廉，无毒副作用，它可以避免因使用解痉剂而引起的口渴、视力模糊及尿潴留等不良反应，而效果明显优于解痉剂。

参考文献

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