股骨粗隆间骨折疗效研究

股骨粗隆间骨折疗效研究

鲁剑

鲁剑（宝应县第二人民医院江苏扬州２２５８００）

【中图分类号】Ｒ６８７．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【摘要】目的：探讨ＤＨＳ联合拉力螺钉、ＰＦＮ、空心拉力螺钉三种不同内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：对７６例老年股骨粗隆间骨折采用手术治疗，其中ＤＨＳ联合拉力螺钉４２例，ＰＦＮ１６例，空心拉力螺钉１８例。比较手术时间、术中出血量、下地负重时间、骨折愈合时间、Ｈａｒｒｉｓ评分等指标。结果：随访７—２４个月，空心拉力螺钉手术时间、术中出血量明显减少，ＰＦＮ治疗下地时间明显早于其他两组（ｐ＜０．０５），ＤＨＳ联合拉力螺钉固定牢固术后并发症少。结论：稳定型、顺股骨粗隆间骨折应选择ＤＨＳ治疗。粉碎性、不稳定或反股骨粗隆、粗隆下骨折选择ＦＰＮ治疗。高龄、体质弱的老年股骨粗隆间骨折选用空心拉力螺钉内固定。

【关键词】股骨粗隆间骨折；内固定；疗效股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，笔者自２００３年７月—２０１３年６月对７６例老年股骨粗隆间骨折分别采用ＤＨＳ联合拉力螺钉、ＰＦＮ、空心拉力螺钉内固定治疗。现进行回顾性分析报告。１．临床资料１．１一般资料本组７６例，男５４例，女２２例；年龄６０—８０岁４２例，平均７５．４岁。骨折Ｅｖａｎｓ分型：Ⅰ型５例，Ⅱ型２３例，Ⅲ型３２例，Ⅳ型１３例，Ⅴ型３例。１．２治疗方法患者入院后常规术前检查，有合并症患者请相关科室会诊治疗，予皮肤牵引制动，摄双髋关节正位和患侧股骨全长Ｘ线片，了解对侧髋关节和患侧股骨情况，３—１０天后进行手术。１．２．１ＤＨＳ联合拉力螺钉内固定连续硬膜外麻醉，仰卧位，患髋稍垫高，取患髋外侧切口入路，长约１０ｃｍ，依次切开，显露股骨粗隆部和股骨近端，将患肢外展、内旋位，屈膝３０°，再稍加牵引时易将骨折复位。于股骨大粗隆下２ｃｍ处置１３５°导向器，向股骨头钻入直径２．５ｍｍ导针１枚，Ｃ型臂Ｘ线机透视检查，调整方向、深度（方向包括颈干角、前倾角，深度应针尖距股骨头软骨面１—１．５ｃｍ，导针平行股骨颈中轴线略偏下），测深，顺导针扩孔，攻丝，拧入滑动螺钉稍上方并与之平行方向，透视引导下钻孔拧入１枚合适长度拉力螺钉。１．２．２ＰＦＮ内固定连续硬膜外麻醉，仰卧位，患髋垫高，将患肢内收，于股骨大粗隆上方作５ｃｍ弧形切口，依次切开并触及股骨大粗隆顶点，于顶点内缘开口扩髓，股骨近端扩髓至１７ｍｍ，远端可不扩髓，再取患髋外侧切口长约８ｃｍ，显露股骨粗隆部及股骨近端，将骨折准确复位并维持，选择合适的ＰＦＮ主钉，于开口处插入股骨随腔。在瞄准器引导下于股骨粗隆下方２—３ｃｍ处向股骨头钻入２枚导针，透视下调整至下方导针在股骨颈中下１／３贴股骨距上，侧位在股骨颈中央，扩孔拧入２枚ＰＦＮ股骨颈拉力螺钉，并安装远端固定锁钉．。１．２．３空心拉力螺钉内固定连续硬膜外麻醉，仰卧位，患肢外展、内旋、屈膝３０°、稍加牵引，Ｃ型臂Ｘ线机透视下复位至满意，于股骨大粗隆部取５ｃｍ切口，显露粗隆下骨质，在角度导向器引导下于股骨粗隆下３ｃｍ处向股骨头方向钻入导针１枚，在其稍上方平行并呈“品”字形钻入２枚导针，透视检查角度、—５３—深度满意后，顺导针钻孔，测深，攻丝拧入３枚空心拉力螺钉，尾帽呈品字形排列，至少安置１枚针尾垫片。１．３统计学方法三组间计量资料用均数±标准差表示，采用ｔ检验，计数资料用Ｘ２检验。２．结果对所有患者进行随访，时间７—２４个月，平均１８个月。对三种内固定方式治疗的术中、术后情况进行统计学处理，结果三种内固定方式的住院时间、骨折愈合时间无显著差异（ｐ＞０．０５）。空心拉力螺钉治疗手术时间、术中出血量明显少于其他两组，有统计学意义（ｐ＜０．０５）。ＰＦＮ内固定治疗下地时间早于其他两组，有统计学意义（ｐ＜０．０５）。ＤＨＳ联合拉力钉内固定治疗和ＰＦＮ钉内固定治疗术后并发症明显少于空心拉力螺钉。有显著差异（ｐ＜０．０５），详见表１、２。

３．讨论老年股骨粗隆间骨折的特点（１）股骨粗隆间骨折是老年最常见骨折之一，随着社会的老龄化，这种骨折的住院率明显上升。（２）老年人骨质疏松，骨量丢失，强度降低，脆性增加，所受外力虽小，局部创伤却重。（３）骨折创伤和伤后长期卧床，易加重老人原有内科疾病，并发褥疮、肺部感染、心血管疾病等。（４）股骨粗隆间为松质骨，血运好，无论何种类型的骨折，均极少不愈合。但由于骨质疏松，对内固定的握持力下降，内固定易松动拔出，造成骨折移位髋内翻出现。

（５）牵引治疗不可靠，出现髋内翻，下肢外旋、短缩畸形较多。有报道股骨粗隆间骨折非手术治疗病死率较手术治疗高４．５倍。（６）为便于护理，使患者尽早床上或离床活动，减少并发症，降低病死率，提高生存质量，目前多主张手术治疗。

笔者认为对股骨粗隆间粉碎性骨折、粗隆下、反粗隆骨折或粗隆下２—３ｃｍ进针点处有纵裂折线患者，宜选用ＰＦＮ，因ＰＦＮ钉属髓内固定，内固定断裂少，可将压力传至股骨干，避免应力集中于股骨粗隆骨折部。股骨大粗隆部较完整，骨折尚稳定，宜选用ＤＨＳ联合拉力钉内固定，其固定可靠，支撑力和抗弯力均较强，也能防止股骨头旋转，可早期功能锻炼。对老年体弱患者，应尽量减少手术创伤，减少手术时间和术中出血量，选择空心拉力螺钉亦能达到固定及尽早床上活动的目的，从而避免卧床并发症的发生。

参考文献［１］陈述伟，杨述华，杨超等．老年人股骨转子周围骨折的特点及手术方法的选择．中国骨与关节损伤杂志，２００７，２２（４）：２９