甲状腺彩超检查在健康体检中的意义

甲状腺彩超检查在健康体检中的意义

罗宇香

云南省大理大学第一附属医院体检中心云南大理671000

摘要：目的：探讨探讨甲状腺高频彩超检查在健康体检中的意义。方法：选取2016年9月-2016年12月我院体检中心接收的2160例体检人员，均行甲状腺高频彩超检查，参照甲状腺影像报告和数据系统分类标准（TI-RADS）对全部体检人员进行分级统计并进行随访查证。结果：2160例体检人员经甲状腺彩超检查发现TI-RADS1级1035例（47.9%）、TI-RADS2级312例（14.4%）、TI-RADS3级561例（26.0%）、TI-RADS4级87例（4.1%），其中TI-RADS4a级51例（2.4%）、TI-RADS4b级36例（1.7%）、TI-RADS6级27例（1.3%），其他甲状腺肿瘤7例（0.3%），甲状腺功能亢进或衰减80例（3.7%），甲状腺异常回声85例（3.9%），以上体检者部分经手术切除后病理结果与临床诊断相符合，部分病例经过临床追踪随访及动态观察其结果与实验室诊断相符。结论：甲状腺彩超检查对甲状腺肿块的早期发现具有重要意义，应作为健康体检的常规检查项目。

关键词：体格检查；超声检查；甲状腺疾病；意义

甲状腺肿瘤是临床常见头颈部肿瘤，以女性最为常见，临床表现为颈前正中肿块，导致患者出现吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难等症状，甲状腺肿瘤有良恶性之分，早期发现和手术治疗是达到临床痊愈的关键，因此我们在健康体检中运用彩超检查手段筛查、诊断甲状腺疾病具有广泛的临床意义，可提高甲状腺肿瘤的早期检出率，提高甲状腺癌的早诊率，从而降低死亡率[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年9月-2016年12月来我院体检中心进行健康体检并行甲状腺彩超检查的体检人员2160例，所有体检人员均对本研究知情同意并自愿配合检查，入组前自愿签署知情协议书。2160例体检者中有男性1155例，女性1005例，最小年龄18岁，最大年龄84岁，平均年龄（39.80±8.79）岁，部分患者表现为颈部增粗或颈部包块，经超声筛查诊断与追踪随访结果显示患有各类甲状腺疾病有1125例。

1.2方法

由我院体检中心对2160例健康体检人员进行甲状腺彩超检查，检查仪器型号：日本HiViRionPreirus彩色多普勒诊断仪，探头频率：7-10MHz。检查方法：被检者均采用仰卧位，垫高颈肩部，充分暴露颈部后，首先行常规二维超声扫描，常规检查并测量甲状腺大小，观察形态、位置、大小、边界清晰度等。

当发现甲状腺实质内有异常回声时，测量病变的大小，观察病变的形态、边界是否清晰，同时注意内部回声分布是否均质，病变周围组织器官如气管、颈动脉是否受压、移位，是否伴有颈部淋巴结肿大等。后采用彩色多普勒血流显像技术观察病变的血流分布情况，显示甲状腺上动脉，用脉冲多普勒取样，使血流方向与取样声束夹角＜60℃，记录甲状腺上动脉频谱形态，并测量收缩期峰值流速、舒张末期流速及阻力指数。

1.3观察指标

参照甲状腺影像报告和数据系统分类标准（TI-RADS）将甲状腺正常/病变分为6级，TI-RADS1级：正常甲状腺，TI-RADS2级：良性情况（0%恶性），TI-RADS3级：可能为良性结节（＜5%恶性），TI-RADS4级：可疑结节（5-80%恶性），TI-RADS4a：可疑结节（恶性可能5-10%），TI-RADS4b：可疑结节（10-80%），TI-RADS5级：可能恶性结节（＞80%恶性），TI-RADS6级：活检证实的恶性结节[2]。

1.4统计学方法

将甲状腺彩超检查数据录入Excel表格，采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（`x±s）表示，采用t检验；计数资料用构成比或率表示，采用X2检验或校正的卡方检验，对于不满足参数检验条件的资料进行秩和检验，统计学检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2160例健康体检人员甲状腺彩超检查检查结果有27例触诊阳性者但彩超检查正常，其原因可能是由于体检者颈部过于短粗或正常组织构成的团块造成的假象所致，有462例触诊阴性但彩超检查异常，其原因可能是肿块过小或和肿块质地有关，所以单纯依靠物理触诊作为甲状腺肿瘤的筛查方法，不能达到早期发现的目的。

3讨论

甲状腺肿瘤是一种常见的内分泌疾病，其发病率居内分泌腺肿瘤首位，有良恶性之分[3]。早期诊断是改善预后降低病死率的关键，在临床门诊中进行甲状腺早期筛查比较简单，一般依靠医生的触诊判断，但触诊结果的准确性容易受医生经验水平与患者自身病变程度的影响，因此单纯依靠触诊并不能作出早期诊断。近年来随着彩色多普勒超声检查技术的进步发展，其在甲状腺疾病筛查中的价值及地位越来越高，甲状腺癌超声主要表现为局限性肿大、形态不规则、边界不清、无完整包膜，内部为不均质的低回声等，病灶内的微小钙化则高度提示甲状腺癌。

彩超检查在甲状腺结节肿大、功能异常及甲状腺结节性质区分鉴别中均具发挥着重要作用。结节性甲状腺肿大多数在甲状腺肿流行地区，是甲状腺组织在缺碘情况下反复增生和退化的结果，超声表现为甲状腺双侧叶不对称增大，边界不光滑，內见多发、大小不等的结节。甲状腺功能异常可以继发于甲状腺结节，彩超检查可发现“火海征”，表明存在甲状腺功能亢进。研究显示甲状腺功能异常虽然无法使用影像学手段确诊，但在甲亢患者体内能够检测到较高水平的T3、T4。在甲状腺结节性质鉴别中，各种病变的超声征象存在交叉，用单一标准对甲状腺结节的良恶性难以做出鉴别，应根据二维声像图特征，结合彩色多普勒及脉冲多普勒血流参数测值，不典型病变需结合临床。必要时参考实验室检查，动态追踪观察等，以提高良恶性病变的超声诊断符合率。一般情况下女性甲状腺结节发病率高于男性，而且随着年龄的增长发病率也不断升高。甲状腺结节内如呈囊性、强回声、多发性的大多数为良性结节，呈实性、低回声、单发则有恶性可能，结节内钙化呈团块、索条、弧形的多数为良性，呈针尖或细砂状要考虑恶性可能。彩色多普勒显示良性结节内无血流或有点状彩色血流信号，而恶性结节的彩色血流信号较丰富，血流速度较快，阻力指数也较高。

结合本次实践体会建议在甲状腺彩超检查中如果发现甲状腺异常回声应当了解同侧腺体旁及颈动脉旁有无淋巴结肿大，可为诊断甲状腺癌提供重要线索。虽然甲状腺位置浅表，通过触诊即可发现，但是极有可能出现判断错误的情况，因此应当结合彩超检查进一步确诊。超声检查甲状腺是一种安全而又非常敏感的技术，在多种甲状腺疾病的诊断中都可提供有价值的依据。由于同一病理类型的甲状腺结节可表现为不同的超声图像，不同病理类型的结节又可表现为类似的超声图像，因此建议结合实验室结果以提高诊断准确性。

综上，甲状腺彩超检查是一种简便、无创、快速的甲状腺疾病筛查方法，对疾病的早期发现起到十分重要的作用，对早期无症状的恶性肿瘤鉴别具有较高加之，建议将彩超甲状腺检查列为常规体检项目并予以推广。

参考文献：

[1]彩色多普勒超声鉴别甲状腺结节良恶性价值的再探讨[J].计静丹，詹维伟，徐上研.中华医学超声杂志（电子版）.2011（06）

[2]甲状腺微小乳头状癌的超声诊断和病理对照研究[J].王勇，周纯武，邹霜梅，李琳，宋颖，郝玉芝.中国超声医学杂志.2008（10）

[3]彩超探查甲状腺癌主要供血动脉的血流动力学研究[J].曹衡玉，何云，杨红，廖新红，李璇.中国超声医学杂志.2010（08）