浅谈脑出血昏迷患者院前急救

浅谈脑出血昏迷患者院前急救

罗会义陈艳平李彬

罗会义陈艳平李彬分宜县人民医院（江西分宜336600）

［中图分类号］R743.34［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)7-72-01

目前，生活水平的提高，心脑血管疾病已成为人类的主要杀手。脑血管病的发病人数不断增加，脑出血重症昏迷患者发病迅速、病情危重、病情进展快，因此院前急救时适当的救治是抢救成功的关键。现将45例院前抢救脑出血重症昏迷患者的情况总结如下。

1临床资料

2011年1月～2011年12月我市区120院前急救脑出血重症昏迷患者45例，男25例，女20例，年龄42~83岁，平均年龄为61.5岁。均为120急救电话呼救患者。其中由外伤所致15例，突然发病30例。非外伤所致患者常伴有高血压病，且血压没有得到有效控制。

2抢救过程总结

2.1建立联系通道：分站接到总台出车指令及患者相关信息后，即与患者家属取得联系，询问患者家属患者的病情，嘱其做相应的准备与处理。如患者昏迷、呕吐，嘱家属不要轻易搬动患者，令其头偏向一侧，如有可能清理呼吸道异物，并做搬运的相应准备。

2.2现场救治：到达现场后，首先对患者进行体格检查，迅速做出准确判断，根据病情及时救治，通常采取如下抢救措施：

2.2.1保持患者相对固定体位：脑出血患者可因体位的变化致颅内出血压迫心血管、呼吸中枢引起心跳呼吸骤停，因此应由专人负责保护患者头部，避免头部的活动。呕吐患者头应偏向一侧，以利呕吐物排出，避免吸入气管［１］。

2.2.2保持呼

吸道通畅：建立有效呼吸通道，尽早解除呼吸困难。保持呼吸道通畅，并积极给予吸氧，氧气袋加压给氧，以改善患者的缺氧。

2.2.3治疗措施：建立静脉输液通道。对于心跳呼吸骤停者应就地迅速进行心肺复苏术。有颅内高压指征者，应进行降颅压治疗，常规应用脱水剂和利尿剂，如20%甘露醇125ml快速静滴。患者如出现呼吸困难、呼吸浅快、不规律可应用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林等。如为外伤所致脑出血患者应同时进行头颅外伤的常规治疗，如包扎止血等。有其他外伤时应同时进行相应常规治疗。早期（＜3小时）若需用止血药，可应用6-氨基己酸、止血环酸等［１］。

2.3现场搬运：进行现场救治后应迅速转运患者，一人专门负责搬运患者头部，保持头偏向一侧，不能任意活动。担架搬运时应尽量保持身体的平衡，并密切注意病情变化，如出现呕吐、呼吸困难可进行对症处理。

2.4运往医院途中：脑出血昏迷患者病情危重，应与患者家属说明患者的病情，取得其支持，有秩序地配合抢救工作。给予平卧位，头偏向一侧，头部制动。注意呼吸道的护理，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，持续低流量氧气吸入（2L/min），同时行心电监护，保持静脉通路的通畅并持续地用药，密切观察患者生命体征变化。根据病情随时调整治疗方案，对呼吸困难者酌情应用呼吸兴奋剂，对躁动者应禁用安定类药物，以免引起呼吸抑制，对心跳呼吸骤停者应立即进行心肺复苏术，应用呼吸兴奋剂和“心三联”等。途中应与医院取得联系，便于及时处理病情变化和做好入院后的救治工作。入院时立即向接诊的医护人员交接病情及用药情况，以利于患者的进一步的抢救工作。

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参考文献

［１］王维治主编.神经病学.第五版.人民卫生出版社，2004,145-156.