Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物应用分析

Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物应用分析

刘建英1王亚玲

1湖北省十堰市中西医结合医院442000；2湖北医药学院附属人民医院442000

【摘要】目的了解Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的应用情况。方法对2014年5－8月出院的159例Ⅰ类切口手术患者围手术期抗菌药物的应用进行回顾性调查。结果外科系统手术Ⅰ类切口患者围手术期患者使用抗菌药物139例，使用率为86.6%。存在抗菌药物的种类选择、使用时机、持续时间等不合理现象。结论应加强管理促进围手术期用药合理。

【关键词】Ⅰ类切口抗菌药物

【中图分类号】R826.2+3【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-334-01

抗菌药物的合理应用可以有效预防手术野和切口以外的感染，使术后感染率大大降低。但抗菌素预防性应用不当，则可导致多种不良反应的发生，造成院内感染，还会增加手术患者的费用。为此笔者借鉴相关资料[1]的调查格式对某院普外科Ⅰ类切口围手术期预防性抗菌药物的应用进行回顾性调查分析，以期为临床合理用药提供参考。

1应用情况分析

一般Ⅰ类切口即清洁切口，在注意严格无菌技术及细致的手术操作下，大多无需使用抗菌药物[2]，仅在手术范围大、时间长、污染机会增加、手术涉及重要脏器、异物植入手术、高龄或免疫缺陷等高危人群才考虑预防用药。

1.1预防用药品种的选择：不考虑患者经济状况及细菌对药物的敏感性，

1.2抗菌药物的种类选择不合理。我们应根据某种手术引起感染的常见致病菌选择抗生素，一类手术切口感染的病原菌以革兰氏阳性球菌为主[3]。按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009［38号］中的要求，一类手术切口预防性应用抗菌药物多为第一、二代头孢，喹诺酮类药物耐药较高，除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。

1.3抗菌药物的选用时机不合理。在有适应证的患者中可以用抗菌药物预防感染，应用抗菌药物的时机应该恰当才能达到目的。最佳时机是手术开始前30分钟。这样手术开始后抗菌药物在手术部位的组织内达到了有效抗菌浓度，术中即使有细菌落入伤口也不能定植。手术时间＞3h，出血量＞1500ml的手术应再追加用药。

1.4抗菌药物联合用药不规范：清洁手术（Ⅰ类切口）一般以单种抗菌药物预防应用，不主张联合用药［3］。本调查结果告诉我们，抗菌药物的广泛联合应用，不仅造成卫生资源的浪费，而且加重患者的经济负担，破坏人体的正常菌群。

1.5抗菌药物的用药疗程过长。在手术切口缝合后继续预防性使用并无必要，过度用药会破坏人体内原有定植菌的平衡状态，大量杀灭敏感菌而耐药菌会过度繁殖。需要抗菌药物预防手术感染的危险期＜24h，只要药物有效覆盖时间包括整个手术过程和手术结束后的24h，手术后就应尽快停用，最好在术后24h停用[4]。《抗菌药物临床指导原则》中指出总预防用药时间一般＜24h，个别情况可延长至48h。

2讨论

按照《抗生素临床应用指导原则》有关规定，Ⅰ类切口手术一般不预防性使用抗菌药物，确需使用时要严格掌握适应证，如手术范围大、时间长、污染机会增加；高龄、免疫缺陷等高危因素。外科手术预防性抗菌药物的选择：《原则》和《指南》中指出：“选择抗菌药物时原则上应选择相对广谱、效果肯定、杀菌剂而非抑菌剂、安全及价格相对低廉的抗菌药物”。Ⅰ类切口手术以革兰阳性球菌为主，预防用药应选择针对手术部位感染常见病原菌的杀菌剂[5]。头孢菌素类是最符合上述条件的，我院干预后预防使用以头孢一、二代为主，符合原则要求

参考文献：

[1]刘永华，祝洪珍，牛俊奇，清洁手术预防性应用抗菌药物的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16（8）：922－924.

[2]马建丽，周亮，王明媚，等.骨科清洁手术围手术期抗菌药物使用调查分析.中华医院感染学杂志，2008，18（11）：1615-1616.

[3]梁晓曼，赵丽萍，邓艳辉，等.手术患者抗菌药物使用的调查.中华医院感染学杂志，2005，14（10）：1156-1157.

[4]马红秋，张磊，邵宜波，等.842例清洁手术部位感染及围手术期抗菌药物使用调查[J].中华医院感染学杂志，2009，19（3）：314－316.

[5]蒲丹，谭成，张卫东，等．1380例Ⅰ、Ⅱ类手术切口围术期抗菌药物的调查研究[Ｊ]．中华医院感染学杂志，2010，209（20）：1779-1781．