心绞痛的处理方法

心绞痛的处理方法

张权

简阳市云龙中心卫生院四川成都641408

当前阶段，部分人会受到心绞痛的困扰，这一类病症通常表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，部分患者也仅存在胸闷的症状，心绞痛可以主要划分为典型性心绞痛和不典型性心绞痛两种类型。如果病人存在心绞痛的症状，可以通过以下几种方式进行检查：（1）心电图。心电图作为一种无创性的检查方法，能够对心肌缺血进行诊断，病人在静息状态下的心电图如果在正常范围内，可以根据实际情况考虑进行动态心电图记录以及心脏负荷试验等。（2）X线。部分病人存在心影增大、主动脉增宽、肺充血等异常情况。（3）放射性核素。正常心肌可以显影，缺血部位则不会显影。（4）选择性冠状动脉造影。可以看出左、右冠状动脉及其分支内的阻塞性病变。（5）血管内超声显像。通过心导管将微型超声探头送到冠状动脉，从而判断冠脉官腔的宽窄情况以及管壁是否存在病变。（6）血管镜。可以对冠脉腔进行直接的观察。

如果病人存在心绞痛的病症，就需要及时接受正规的治疗，一般情况下，可以针对病人的实际情况分为发作时的治疗、缓解期的治疗、其他治疗以及外科手术治疗：

在心绞痛发作时，要立即停止活动进行休息，通常在停止活动以后，症状可以得到一定的缓解；此外，还可以运用药物来治疗心绞痛。如果心绞痛发作的情况较为严重，可以使用硝酸酯制剂，这种药物疗效来的比较快。这类药物除了能够扩张冠状动脉，减少阻力，增加血流量以外，还可以通过周围血管的扩张，使得静脉回心血量、心室容量、心腔内压、心排血量和血压等方面得到降低，从而来缓解病人的心绞痛症状。这类药物中经常会用到的就是硝酸甘油片，通过舌下含服的方式进行服用，大概1到2分钟能够发挥作用；还可以通过舌下含服二硝酸异山梨酯，2到5分钟左右能够发挥药效；此外还可以用手绢来包裹1支亚硝酸异戊酯，并将其压碎，接着对其挥发的气体进行吸入，优点就是药效来的快，但是副作用明显而且还会伴随有乙醚味，所以要尽量少用。通过上述治疗以后，如果疼痛症状无法得到有效的缓解或者本次发作比平时发作的更加严重，要考虑是否存在其他疾病，要第一时间前往正规医院进行全面检查并接受治疗。

对于缓解期的治疗而言，要最大程度上避免各种诱因。在饮食方面进行合理的条件，尤其要注意吃饭不要吃得太饱；不可以抽烟及饮酒。对日常生活和工作进行调节，避免精神压力和情绪紧张；可以适当进行一些体力活动。在缓解期通过药物来治疗时，要遵循以下几点原则：选择性地扩张病变的冠脉血管；降低血压；改善动脉粥样硬化。

第一次发作或者发作频繁、存在恶化情况，要根据实际情况进行适当的休息，避免或降低心绞痛发作的几率，可单独、交替或联合应用以下药物：（1）硝酸酯制剂，其中包括硝酸异山梨醇、四硝酸戊四醇酯、长效硝酸甘油制剂等。（2）β受体阻断剂，此类药物能够减慢心率、降低血压，同时还能够减低心肌收缩力和耗氧量，以此对心绞痛进行缓解。通常此类药物的制剂包括以下几种：普萘洛尔，要根据实际情况对剂量进行逐级的增加；氧烯洛尔；阿普洛尔；吲哚洛尔；索他洛尔；美托洛尔；阿替洛尔；醋丁洛尔；纳多洛尔。β阻断剂可以和硝酸酯联合使用，但需要特别注意的是，在初期要控制剂量，从而防止不良反应的产生；要想停用β阻断剂时，要逐渐减小剂量，不可以突然就停用；如果患者存在心功能不全、支气管哮喘等病症就尽量不要用此类药物。（3）钙通道阻滞剂，这类药物包括：①维拉帕米，在服用以后可能会出现头晕、恶心、呕吐、血压下降等不良反应；②硝苯地平，在服用以后可能会出现头痛、乏力、血压下降、心率增快等不良反应；③地尔硫卓，服用后可能出现头痛、头晕、失眠等不良反应。④新制剂，包括尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、苄普地尔等。

（4）冠状动脉扩张剂，当前阶段常用的有：①吗多明，在服用后可能会出现头痛、面部潮红、胃肠道不适等不良反应；②胺碘酮，适用于由于心律失常，所引起的心绞痛，在服用后可能会出现药疹、角膜色素沉着等不良反应；③乙氧黄酮；④卡波罗孟；⑤奥昔非君；⑥氨茶碱；⑦罂粟碱等。

除上述治疗以外，还存在其他形式的治疗：低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液，能够对微循环的灌流进行有效的改善，在心绞痛频繁发作的情况下可以选用此类药物；抗凝剂如肝素、溶血栓药和抗血小板药，对于不稳定型的心绞痛可以根据实际情况选用此类药物；通过高压氧治疗来提高身体氧的供应，能够一定程度上改善顽固的心绞痛，但这种疗法的疗效不太容易巩固；如果患者伴随有早期心力衰竭等病症，在对心绞痛进行治疗时，也可以选用洋地黄类制剂，此类药物的药效来的比较快。

针对心绞痛，还可以通过外科手术对其进行治疗。通常情况下是对主动脉—冠状动脉旁路进行移植，根据患者情况，可以选取患者大隐静脉作为旁路移植的材料，将其一侧与主动脉进行吻合，另一侧吻合在出现病变的冠状动脉段的远端。

上述的所有内容基本都是针对心绞痛的治疗，在我们日常的生活中也要养成良好的生活习惯，对心绞痛进行预防，从而避免此病症对自身的困扰。如何预防心绞痛可以从如下几个方面入手：（1）在平常饮食中控制盐的摄入。少吃带盐多的食物，因为盐的主要成分是氯化钠，如果长期摄入大量的氯化钠，就会导致血压的升高，血管内皮出现损害等情况。心绞痛的病人在日常生活中，要控制每天盐的摄入量低于6克。（2）控制脂肪的摄入。尽量少吃一些高脂肪、高热量的食物。高脂肪摄入过多会增加血液的黏稠度，从而使得血脂增高，而高脂血症恰恰就是心绞痛的诱因之一。同时也要控制食用油的摄入量，油类作为脂肪形成物质之一，可以选择吃一些含不饱和脂肪酸的植物油，每天油的摄入量要控制在5～8茶匙左右。（3）尽量不要吃动物的内脏。动物内脏含有大量的脂肪醇，比如动物的心、肝、肾等，最好都不要吃。（4）戒烟戒酒。抽烟、喝酒都会诱发心绞痛，严重情况下还会诱发急性心肌梗死。（5）多吃一些维生素和膳食纤维比较高的食物。比如新鲜的水果和蔬菜以及粗粮等，在平常可以吃一些海鱼和大豆。（6）多吃一些对于血管有益的食物，比如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等。少吃或者不吃刺激性食物和胀气食物。比如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等。（7）不可暴饮暴食，每天可以多吃几顿，但每顿要少吃。晚饭不要吃得太饱。