优质护理在肺结核咯血中的应用

优质护理在肺结核咯血中的应用

景粉利赵淑娟苏海生

陕西省咸阳市中心医院感染科陕西咸阳712000

摘要：目的观察优质护理对肺结核咯血患者的临床疗效影响。方法60例肺结核并咯血患者随机分为两组，观察组30例实施优质护理，对照组30例给予常规护理，比较两组的止血有效率、疾病知晓率、窒息发生率、护理满意度、住院时间等指标。结果观察组住院时间缩短，窒息发生率明显减少，优于对照组（P<0.05）。止血有效率、对疾病知晓率、护理满意度明显高于对照组，两组比较具有显著性差异（P<0.05）。结论优质护理与常规护理相比，可提高肺结核咯血患者的止血有效率、疾病知晓率及护理满意度，缩短住院时间，减少窒息发生率，是一种较好的护理模式，值得推广。

关键词：优质护理；肺结核；咯血

咯血是肺结核最常见的并发症，大咯血可引起窒息等严重并发症，常可危及患者的生命，是导致患者死亡的主要原因。尽管药物止血治疗对咯血十分重要，但护理服务对减少咯血及预防窒息的作用也不容忽视［1］，所以优质的护理服务，也是治疗咯血的重要措施。我科自2013年1月～2014年7月，对30例肺结核咯血患者实施优质护理，有效地促进肺结核病人的康复，现报道如下：

临床资料病例来源为咸阳市中心医院感染科2013年1月～2014年7月住院的肺结核咯血患者60例，60例患者根据统计原则，采用分层随机配对（按研究对象年龄、性别、病程、肺结核的分类、咯血量等方面进行配对设计，1∶1配对）分为观察组30例与对照组30例。其中男性32例，女性28例；年龄在28～65岁之间；平均（38.5±5.5）岁；肺结核病史1~20年。两组在性别、年龄、病程、肺结核的分类、咯血量，等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者经X线检查、痰菌以及胸部CT等检查确诊为继发性肺结核。患者入院后均使用止血剂，抗结核药物及对症处理。

护理方法

对照组护理方法对照组按医嘱给予常规护理方法，按“三班轮值制”护士轮流进行日常护理，每例患者由多名护士分班次护理。根据工作的内容将护士的班次分为治疗、护理、发药等，护士的班次不固定，根据班次的不同，护士完成不同的工作，并完成相应班次的工作职责。并做好关于咯血、窒息等注意事项的健康宣教。

观察组护理方法观察组给予优质护理，主要内容：

（1）成立优质护理小组及职责安排：每小组由1名组长及4～5名护理人员组成，采用新老搭配的方式进行分配，每小组负责10～12个病人，责任护士固定分管4～5个病人。组织学习，制定专科优质护理实施办法。护理工作包括常规护理、肺结核咯血及相关知识宣教、心理疏导、康复指导等多方面，要求责任护士对所负责患者进行完整连续的护理，即从入院到出院期间，所有的生活护理、病情观察、治疗、健康指导等工作。

（2）一般护理：首次接待患者时，责任护士要面带微笑，表现要主动、热情，将患者安置在已准备好的床位，行自我介绍，然后向患者介绍病区情况，其主管医生姓名，以及其它注意事项。要及时评估患者的心理情况，了解患者的生活习惯及需要。对于大咯血的患者，应及时准备好心电监护仪、吸痰设备、气管插管和气管切开包等急救用品，以便及时抢救。

（3）心理护理：护士应评估患者的心理状态，给予心理支持，减少恐惧心理，帮助增强治疗信心，消除心理障碍。护士和蔼的微笑，亲切的安慰，及时的巡视，使患者达到心理舒适，从精神上给以安慰，鼓励其战胜疾病。向患者宣教有关咯血的医学知识及生活注意事项，使患者解除心理恐惧，消除其紧张、恐惧感，保持镇静，增加其安全感。指导家属多关心、多陪伴患者，增强患者的信心。

（4）病情观察和大咯血窒息抢救护理：严密观察患者的病情及生命体征变化，按时巡视。观察有无胸闷、气短、咽喉发痒等咯血先兆表现，积极做好抢救。对于咯血患者应患侧卧位，咯血时头偏向一侧，尽量咯出血块，使呼吸道保持通畅，以防窒息出现，同时要观察咯血的量、颜色及性状。患者咯血突然停止，随之出现胸闷、精神紧张、呼吸困难、口唇发绀、牙关紧闭、张口瞪目、抽搐、尿失禁等症状，是咯血导致窒息的表现，立即应用吸引器吸出咽部及鼻腔的积血，同时行体位引流。取头低脚高45°俯卧位，同时拍背，促使呼吸道血液及血块排出，必要时气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅。窒息解除后给予高流量吸氧纠正缺氧，同时予口腔护理，保持口腔清洁。对于焦虑过重的患者，应及时调节分散其注意力，以防加重病情。

（5）健康教育：对于咯血患者应取患侧卧位，有利于止血和健侧肺的通气，同时保证绝对卧床休息，以避免因活动导致咯血加重或再次咯血，应在咯血完全停止后4～5天，才可以逐渐下床活动。告知患者剧烈咳嗽、情绪激动、用力排便都是导致咯血加重及再次咯血的诱因，要防止剧烈咳嗽、用力排便等导致腹压增加，以免出现咯血加重及再次咯血。向患者及家属讲解咯血相关知识，如发病原因、诱因及预防措施，出现胸闷、气短、咽喉发痒、口中有血腥味等咯血先兆时，应及时报告医生、护士。告知肺结核咯血治疗的注意事项及药物不良反应，注意遵医嘱服药及做好消毒隔离。告知患者患病期间应以清淡易消化食物为主，如蛋、奶、鱼、瘦肉、排骨、豆类以及新鲜蔬菜、水果等，禁食辛辣刺激食物。大咯血患者应暂禁饮食，咯血停止后可进温凉流质或半流质饮食，禁食过热及辛辣刺激性食物，以免导致咯血。

（6）舒适护理：应尽量安排单间病房，同时保持病房安静、整洁、光线柔和，温湿度适宜，消除不良声、光刺激，必要时开放空调，以患者感到舒适为宜。护士应轻声说话、走路，尽量减少陪护。病房定时消毒，同时每日通风2次，以保持室内空气清新。使患者保证充足的睡眠和积极的休息，合理饮食，有效防止便秘。

观察项目观察并比较两组患者的止血有效率、窒息发生率、疾病知晓率、护理满意度评分、住院时间等情况。

疗效标准用止血药3d内咯血停止或未见新鲜咯血者为显效；用止血药4～6d内咯血停止或每天仅有小量咯血或痰中带血者为有效；用止血药6d以上不能控制咯血或每天咯鲜红色血未止或加重者为无效。有效例数=显效例数+有效例数，有效率=有效例数/总例数。

统计学方法所有数据以SPSS14.0统计软件包分析处理采用t检验，χ2检验，以P<0.05为有显著性差异。

治疗效果比较观察组止血有效率、对疾病知识知晓率明显提高，优于对照组（P<0.05），窒息发生率明显减少，优于对照组（P<0.05）见表1。

讨论

肺结核是严重危害人类健康的传染病，咯血是肺结核常见症状，可以导致结核病灶播散，严重时可引起咯血窒息等危重情况，可直接危及患者生命［2］。药物止血对咯血治疗十分重要，但严密的病情观察以及有效的护理工作，可尽早发现咯血及窒息的先兆表现，积极做好抢救工作，可显著提高咯血抢救成功率。同时在治疗过程中，护士精心的护理服务，在临床上对提高患者止血有效率，降低窒息发生率有着十分重要的作用，所以有效的护理工作也是治疗咯血的重要措施。

优质护理是当今在临床上得到广泛应用的护理模式。其主要是实行责任制护理，成立优质护理小组，对护士进行职责安排，责任护士固定分管病人，要求责任护士对所负责患者进行完整连续的护理，即从入院到出院期间，所有的生活护理、病情观察、治疗、健康指导等工作。护理工作包括常规护理、医学相关知识宣教、心理疏导、康复指导等多方面，以使患者得到有效、满意的全面护理服务，有利于疾病及身心全面康复。而常规护理方法是不完整、不连续的护理，是片段式的，偏重于治疗，同时忽视了对患者的整体照顾，使患者得不到有效、满意的护理服务［3］。

我们对肺结核并咯血患者实施优质护理，责任护士对咯血患者进行综合护理，包括一般护理、心理护理、病情观察和大咯血窒息抢救护理、健康教育及舒适护理等，从而可快速发现患者存在的护理问题，及时观察患者的病情变化，早发现、早报告、早干预，积极做好抢救工作，可减少咯血窒息发生率，提高临床止血有效率，使患者尽快恢复［4］。同时优质护理活动，显著提高了护士的责任心，同时增加了护士的主动服务意识，拉近了与患者的距离。有了完整连续性的护理，降低了护理差错，以及护理并发症的发生。护士对患者进行医学相关知识宣教、心理疏导、康复指导等护理工作，增近了护士与患者的交流，使护患关系得到提高，改善了护理服务质量，提高了护理满意度，使患者对疾病知晓情况明显提高。

优质护理中的心理护理和舒适护理十分重要，患者在咯血时可出现焦虑、恐慌，情绪突然变化，可以诱发大咯血，同时在咯血停止后，恐惧心理可以导致再次咯血。心理压力可使患者出现饮食减退、睡眠欠佳，导致免疫力下降，影响抗结核疗效。我们在优质护理中对于每个患者心理特点，给予心理护理，以解除患者心理恐惧，消除其紧张、恐惧感，保持镇静，让患者认识到大咯血时保持镇静是关键，以良好的心态配合治疗。舒适护理可使患者在心理上达到最愉悦的状态，降低不愉快的心理感受，对缓解焦虑情绪有一定作用，同时可使患者舒适感与安全感得到提高，配合心理护理，可减少咯血窒息的发生，提高临床止血效率［5］。

优质护理是一种新型的护理模式，与常规护理模式相比，更具人性化，更容易被患者认可。对肺结核咯血患者实施优质护理，可使住院时间缩短，窒息发生率明显减少，止血有效率、对疾病知晓率、护理满意度明显提高，与常规护理相比是一种有效的护理服务，可保障护理工作能够得到顺利开展。

参考文献：

[1]罗金华，程琪，马威.全程护理对肺结核并咯血病人的疗效研究[J].现代医学，2014，42（4）：449-452．

[2]马玙，朱莉贞，潘毓萱.肺结核[M].北京：人民卫生出版社，2006：372.

[3]钱娟，程卢山，刘微群，等.开展优质护理后护患信任度变化的调查研究[J].护理研究，2011，25（6）：1609-1611．

[4]杨永斌，李莉艳，高景，等.肺结核大咯血急症手术的麻醉处理体会[J].现代医学，2012，40（4）：449-451．

[5]陈巧利，杨小霞，席亚林，等.舒适护理在肺结核咯血患者中的应用[J].甘肃医药，2012，31（6）：469．