经尿道前列腺电切气化术202例护理体会

经尿道前列腺电切气化术202例护理体会

屠碧君

屠碧君（湖北省孝感市第一人民医院泌尿外科湖北孝感432000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0231-02

前列腺良性增生（BPH）是老年男性常见病、多发病，给患者的生活带来了极大痛苦。我院泌尿外科自2004年8月～2009年11月通过经尿道前列腺电切气化术（TUVP）治疗BPH202例，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组202例，年龄56～93岁，平均69岁。均以排尿困难、尿频、血尿等症状入院。入院后经B超、直肠指诊、尿动力学检查等进一步确诊。其中因尿潴留而留置导尿67例，合并高血压65例，肾功能不全32例，肺部感染21例，糖尿病16例，冠心病12例。

1.2治疗方法

术前治疗合并症，改善重要脏器功能，经充分的术前护理准备后手术。作腰麻或硬膜外麻醉，截石位，采用沈大气化电切镜，电切冲洗液为5%甘露醇。如前列腺体积较大则作耻骨上膀胱造瘘，常规行TUVP，术毕留置引流管持续膀胱冲洗。

1.3结果

本组手术时间为28～140分钟，平均55分钟。术后用等渗盐水持续膀胱冲洗2～4天，导尿管留置5～7天。手术并发症：膀胱痉挛56例，暂时性尿失禁39例，大出血6例，电切综合征5例。均经相应治疗康复，平均住院10天。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

BPH患者多为老年人，他们对新事物的接受能力较慢，术前常有过度焦虑甚至恐惧心理。除做好入院宣教外，还应与患者多交流，全面了解其心理状态，再根据每个患者不同的心理问题，针对性进行疏导。消除患者思想顾虑，增强对治疗的信心，取得患者及家属的信任并积极配合。

2.1.2术前常规护理

做好心肺肝肾及血凝等检查，了解患者全身情况。术前2周戒烟酒，预防感冒。进行提肛锻炼，以减少术后尿失禁发生率。合并内科疾病者应在医生指导下用药。术前禁食12小时，禁饮6小时；术前晚清洁灌肠，手术区备皮后洗澡清洁全身，嘱患者按时休息，保证充足的睡眠，必要时使用镇静安眠药，以良好的心态迎接手术。

2.2术后护理

①观察病情变化：术后24小时内应严密观察病人意识状况，酌情给氧，注意保暖，应用多功能监护仪监测生命体征。②体位：术后去枕平卧6～8小时，避免血压降低。术后第1天可半卧位，并作床上适量运动，按摩下肢，防止下肢静脉血栓形成和肺栓塞。③膀胱冲洗：患者返回病房后用等渗盐水持续膀胱冲洗，引流袋妥善固定，防止引流管扭曲、受压，保持引流通畅。冲洗速度可根据尿色而定。④饮食：术后1～2天肠蠕动恢复后可给易消化食物，保持大便通畅，预防便秘。⑤预防感染：术后应观察体温变化，每日用消毒棉签擦拭尿道口，定期更换引流袋；鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，定时拍背翻身，必要时雾化吸入，促进排痰。

2.3手术并发症的预防及护理

①经尿道电切综合征（TURS）：是TUVP最严重的并发症，可致患者死亡，为冲洗液大量吸收而导致循环容量超负荷，引起稀释性低钠血症。患者一旦出现鼻塞、胸闷、呕吐、烦躁不安、血压不稳等症状，应立即严密观察病情，吸氧，控制输液速度，及时报告医师作进一步处理。②膀胱痉挛：发生率较高，表现为膀胱区阵发性疼痛，使患者烦躁不安，痛苦难忍，易引起继发性出血和心血管疾病。可调节镇痛泵给药速度，保持引流通畅，特别是要重视心理护理。③术后大出血：早期出血发生在术后数天，为凝血机制差、手术止血不彻底等引起，前列腺体积较大者术前口服非那雄胺可减少术中术后出血几率。应加快冲洗速度，密切观察血压脉搏等变化。晚期出血发生在术后6～10天，为腺窝组织坏死、感染、便秘、咳嗽或过度活动引起。此类情况重在预防，术后应交待患者避免增加腹压或剧烈活动。④暂时性尿失禁：术前进行提肛锻炼，可减少此类并发症的发生率。应向患者介绍为暂时现象，给予心理支持和心理疏导。指导患者加强提肛锻炼，鼓励多饮水，及时排尿，同时保持会阴部皮肤干燥，防止溃烂。

2.4出院指导

①忌刺激性食物，防止前列腺窝充血；保持大便通畅，防止便秘引起出血。②注意保暖，防止尿潴留。③嘱患者3个月内勿骑自行车、提重物、房事等，以免出血。④继续提肛锻炼，减少尿失禁的发生。⑤如出现尿流变细、排尿困难、血尿等情况及时来院复查。

3小结

老年人由于生理功能明显下降，代偿力、应激力、抵抗力差，且多伴有糖尿病及呼吸循环系统疾病，TUVP术中术后大量使用冲洗液，尿管的留置等均使术后发生并发症的危险性增大。通过202例TUVP患者的护理，体会到作为一名护理人员，要有高度的责任心，应全面评估每位患者的具体情况，重视老年患者伴发疾病及基础护理，针对性地加强并发症的预防护理。同时积极有效的心理护理，亦能促进患者尽早康复。

参考文献

[1]潘以娟.高龄高危前列腺增生症患者经尿道电汽化结合电切术治疗的护理[J].解放军护理杂志,2009,26(4B):59～60.

[2]朱建英,郑文婷,王筱慧,等.提肛肌训练对前列腺术后暂时性尿失禁的影响[J].中华护理杂志,2002,37(11):813～815.