屠碧君(湖北省孝感市第一人民医院泌尿外科湖北孝感432000)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0231-02
前列腺良性增生(BPH)是老年男性常见病、多发病,给患者的生活带来了极大痛苦。我院泌尿外科自2004年8月~2009年11月通过经尿道前列腺电切气化术(TUVP)治疗BPH202例,现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组202例,年龄56~93岁,平均69岁。均以排尿困难、尿频、血尿等症状入院。入院后经B超、直肠指诊、尿动力学检查等进一步确诊。其中因尿潴留而留置导尿67例,合并高血压65例,肾功能不全32例,肺部感染21例,糖尿病16例,冠心病12例。
1.2治疗方法
术前治疗合并症,改善重要脏器功能,经充分的术前护理准备后手术。作腰麻或硬膜外麻醉,截石位,采用沈大气化电切镜,电切冲洗液为5%甘露醇。如前列腺体积较大则作耻骨上膀胱造瘘,常规行TUVP,术毕留置引流管持续膀胱冲洗。
1.3结果
本组手术时间为28~140分钟,平均55分钟。术后用等渗盐水持续膀胱冲洗2~4天,导尿管留置5~7天。手术并发症:膀胱痉挛56例,暂时性尿失禁39例,大出血6例,电切综合征5例。均经相应治疗康复,平均住院10天。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
BPH患者多为老年人,他们对新事物的接受能力较慢,术前常有过度焦虑甚至恐惧心理。除做好入院宣教外,还应与患者多交流,全面了解其心理状态,再根据每个患者不同的心理问题,针对性进行疏导。消除患者思想顾虑,增强对治疗的信心,取得患者及家属的信任并积极配合。
2.1.2术前常规护理
做好心肺肝肾及血凝等检查,了解患者全身情况。术前2周戒烟酒,预防感冒。进行提肛锻炼,以减少术后尿失禁发生率。合并内科疾病者应在医生指导下用药。术前禁食12小时,禁饮6小时;术前晚清洁灌肠,手术区备皮后洗澡清洁全身,嘱患者按时休息,保证充足的睡眠,必要时使用镇静安眠药,以良好的心态迎接手术。
2.2术后护理
①观察病情变化:术后24小时内应严密观察病人意识状况,酌情给氧,注意保暖,应用多功能监护仪监测生命体征。②体位:术后去枕平卧6~8小时,避免血压降低。术后第1天可半卧位,并作床上适量运动,按摩下肢,防止下肢静脉血栓形成和肺栓塞。③膀胱冲洗:患者返回病房后用等渗盐水持续膀胱冲洗,引流袋妥善固定,防止引流管扭曲、受压,保持引流通畅。冲洗速度可根据尿色而定。④饮食:术后1~2天肠蠕动恢复后可给易消化食物,保持大便通畅,预防便秘。⑤预防感染:术后应观察体温变化,每日用消毒棉签擦拭尿道口,定期更换引流袋;鼓励患者深呼吸和有效咳嗽,定时拍背翻身,必要时雾化吸入,促进排痰。
2.3手术并发症的预防及护理
①经尿道电切综合征(TURS):是TUVP最严重的并发症,可致患者死亡,为冲洗液大量吸收而导致循环容量超负荷,引起稀释性低钠血症。患者一旦出现鼻塞、胸闷、呕吐、烦躁不安、血压不稳等症状,应立即严密观察病情,吸氧,控制输液速度,及时报告医师作进一步处理。②膀胱痉挛:发生率较高,表现为膀胱区阵发性疼痛,使患者烦躁不安,痛苦难忍,易引起继发性出血和心血管疾病。可调节镇痛泵给药速度,保持引流通畅,特别是要重视心理护理。③术后大出血:早期出血发生在术后数天,为凝血机制差、手术止血不彻底等引起,前列腺体积较大者术前口服非那雄胺可减少术中术后出血几率。应加快冲洗速度,密切观察血压脉搏等变化。晚期出血发生在术后6~10天,为腺窝组织坏死、感染、便秘、咳嗽或过度活动引起。此类情况重在预防,术后应交待患者避免增加腹压或剧烈活动。④暂时性尿失禁:术前进行提肛锻炼,可减少此类并发症的发生率。应向患者介绍为暂时现象,给予心理支持和心理疏导。指导患者加强提肛锻炼,鼓励多饮水,及时排尿,同时保持会阴部皮肤干燥,防止溃烂。
2.4出院指导
①忌刺激性食物,防止前列腺窝充血;保持大便通畅,防止便秘引起出血。②注意保暖,防止尿潴留。③嘱患者3个月内勿骑自行车、提重物、房事等,以免出血。④继续提肛锻炼,减少尿失禁的发生。⑤如出现尿流变细、排尿困难、血尿等情况及时来院复查。
3小结
老年人由于生理功能明显下降,代偿力、应激力、抵抗力差,且多伴有糖尿病及呼吸循环系统疾病,TUVP术中术后大量使用冲洗液,尿管的留置等均使术后发生并发症的危险性增大。通过202例TUVP患者的护理,体会到作为一名护理人员,要有高度的责任心,应全面评估每位患者的具体情况,重视老年患者伴发疾病及基础护理,针对性地加强并发症的预防护理。同时积极有效的心理护理,亦能促进患者尽早康复。
参考文献
[1]潘以娟.高龄高危前列腺增生症患者经尿道电汽化结合电切术治疗的护理[J].解放军护理杂志,2009,26(4B):59~60.
[2]朱建英,郑文婷,王筱慧,等.提肛肌训练对前列腺术后暂时性尿失禁的影响[J].中华护理杂志,2002,37(11):813~815.