探讨阴道镜在妇科疾病检查中的质量控制

探讨阴道镜在妇科疾病检查中的质量控制

顾慧疆

顾慧疆（新疆石河子市143团医院新疆石河子832000）

【摘要】阴道镜是一种妇科临床诊断仪器，适用于各种宫颈疾病的诊断。可将外阴、阴道、宫颈等处组织放大6～40倍,以便及早发现肉眼难以辨认的细微病变。应用阴道镜检查己成为宫颈癌癌前病变和宫颈癌早期诊断中不可或缺的诊断技术之一。

【关键词】阴道镜妇科疾病适应与禁忌质量控制

【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）24-0093-02

阴道镜是一种妇科临床诊断仪器，适用于各种宫颈疾病的诊断。阴道镜通过直接观察宫颈表面血管上皮对病变进行评估,在宫颈癌前病变筛查中起重要作用,而阴道镜不宜过度使用,正确认识阴道镜的结构和功能及合理应用阴道镜是值得重视的问题。

1阴道镜的结构与功能

阴道镜结构包括镜头、计算机多媒体系统、支柱和底座等部分组成,其主要技术特点:采用先进彩色数码技术,像素可达上百万,图像无级可调易于实现图像放大与缩小,方便医务人员选取更加清晰、优质的图像;先进的图文处理系统,对观察的图像进行采集、冻结、放大、存储及输出彩色一体化图文诊断报告;支持远程会诊,极大发挥了阴道镜工作站的强大作用,适应现代医学数字化、网络化的发展需要,可以为疑难杂症提供网上会诊,并且为临床医疗、科研教学等领域提供了完备的辅助手段。阴道镜配置固有荧光诊断系统,通过荧光检查易于发现早期宫颈瘤,特别是对癌前病变的诊断具有重要的临床价值。

2适应症和禁忌症

2.1适应症

首次门诊患者均作阴道涂片细胞学检查和镜检会增加活检率,增加至10%。不仅增加了患者的痛苦,也增加了经济负担。因而阴道镜检查应该有选择性,其适应症如下:

①阴道细胞学检查不正常或阳性者。

②临床可疑如接触性出血,宫颈中度糜烂、重度糜烂,不对称性糜烂或久治不愈,白斑或肉眼观察可疑瘤者。

③早期宫颈癌术前了解阴道壁受累情况。

④宫颈癌及宫颈上皮内肿瘤治疗后随诊及产后追踪观察宫颈、阴道及外阴病变的动态变化。

⑤外阴及阴道可疑病变。

⑥下生殖道湿统。

⑦下生殖道其他疾病,如子宫内膜异位症、结核等。

2.2禁忌症

①检查前2天不要使用阴道塞剂,前l天禁止妇科检查、性生活及阴道冲洗上药。

②检查前禁止各种宫颈手术及治疗。

③急性外阴、阴道、宫颈炎症未作治疗者。

阴道镜检查一般无并发症，但镜检时常需做活检,有时可并发活检部位出血及感染。防治办法是止血及抗炎。

3检前准备和操作程序

3.1阴道镜检查前准备

阴道镜是通过直接观察宫颈表面的血管上皮结构作出判断,检查前任何的阴道操作均可能影响检查结果,建议检查前1～2d禁性生活和阴道操作检查,停止阴道药物应用,若怀疑宫颈阴道病原体感染先予以检查治疗。阴道镜检查应避开月经期,最适宜的时间是排卵期,此时宫颈管口稍松弛,易于观察宫颈管内结构,尤其当需要观察宫颈管者,此时是极好时机。当然,只要非月经期均可行阴道镜检查。对于老年绝经患者,假如阴道和宫颈出现广泛弥漫充血影响观察,同时患者无雌激素应用禁忌症,建议局部应用雌激素1～2周后行阴道镜检查。

3.2操作程序与方法

阴道镜检查应由受过专门训练的医师承担。

①暴露宫颈阴道部及阴道穹窿部。患者取截石卧位、挂腿,充分暴露外阴及阴道口,窥器表面不涂润滑剂,窥器放入阴道后半开,看见宫颈后全开。

②用棉签轻试去黏液,切勿重擦,以免导致出血,影响观察。

③肉眼观察宫颈形态、大小、颜色、有无糜烂及程度,有无其他异常。

④将阴道镜移至适当位置,使光源与窥器一致,调焦后(通常为20cm),用10倍的低倍镜白光观察宫颈的本色,将病变区与周围组织对照观察,再在绿色滤镜下观察,用醋酸棉球浸湿宫颈,除去粘液,表面细致形态更清楚。颜色变化需要等1～2min后才完全出现,加醋酸后观察时间太短会遗漏颜色改变甚至误诊,醋酸反应3min消失。醋酸制剂新配者效果较好。

⑤对宫颈及阴道粘膜作普遍观察后,增大倍数,重点观察宫颈癌易发部位、转化区。沿转化区下界查看1周,再看转化区内的图像,最后检查转化区上界。

⑥涂碘液,了解不染色区和病变范围。碘试验被用于确定活检部位,对经验不足的医师有一定价值。在碘试验阴性区活检可提高阳性率。但用绿色滤镜观察终末血管是最简单、最清晰而无损伤的方法。

⑦鳞柱交界向颈管内移时,宫颈病变阴道镜不能完全看见或完全看不见,可用宫颈管窥器扩开宫颈作阴道镜检查或做宫颈管刮术或作宫颈锥形切除活检。

⑧定位活检。不正常转化区或某些良性疾病,用阴道镜定位活检能作出可靠的病理学诊断。

⑨固有荧光早期肿瘤诊断系统通过光导纤维传送激光激发病变部位,目测病灶组织与异常组织发出的不同颜色即可诊断。其适用于宫颈、阴道等黏膜型肿瘤的诊断。或定位指导活组织检查以及术后愈合状况的判别,具有灵敏度高,特异性好,检出率高、操作方便快捷的特点。

⑩记录阴道镜所见图像或绘图表示,如需保留图像,可视阴道镜辅助装置的功能进行照相、冻结存储图像或电视摄像。阴道镜检查后初步诊断,并提出处理意见。

4阴道镜检查的质量控制

阴道镜检查的质量控制是检查所用醋酸溶液的浓度标准化和掌握醋酸试验观察的时间。5%醋酸溶液是合适的观察浓度,浓度过高会造成局部黏膜上皮灼伤;浓度过低上皮不发生变化,难以显露异常图像。醋酸可以导致宫颈上皮组织肿胀,引起可逆性的细胞核蛋白和角蛋白凝固或沉淀,宫颈上皮内病变区域的细胞含有较多的核蛋白,核浆比例异常,涂醋酸后发生暂时性的凝固反应,细胞核排列浓密阻止光线透过上皮层,镜下可见上皮呈白色,称为“醋酸白色反应”。异常增生上皮区域尤其明显,上皮的白色程度与病变严重程度呈正相关。醋酸试验观察的时间主要用于鉴别病变的严重程度,是质量控制的指标,未成熟的鳞状上皮化生和炎症再生上皮的醋酸白色改变通常会在1min内消失,且白色程度浅而半透明,边缘模糊;而异常区域的醋酸白色上皮通常持续1min以上,一般会持续2～4min。在高度病变或浸润癌中,由于上皮表层出现大量含有高浓度的异常核蛋白的不典型增生细胞,病变区域呈现时间持久、致密、浓厚而不透明的醋酸白色上皮。所以在阴道镜检查中应使用稳定浓度的醋酸溶液,使细胞上皮在固定条件下反应;掌握观察时间,使上皮在醋酸溶液充分作用后显露有意义的变化图像,是增加阳性检出率的关键。

总之,阴道镜检查全过程实施有效质量控制,在检前做好充分准备,检查过程中操作耐心、观察细致,并严格遵循程序和诊断标准,可有效提供临床诊断质量,降低漏诊率。

参考文献

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