鼻内镜下顽固性鼻出血的微创治疗

鼻内镜下顽固性鼻出血的微创治疗

王学海刘秀玲(通讯作者)张建新孟昭进

王学海刘秀玲(通讯作者)张建新孟昭进

(山东省威海市立医院耳鼻喉科264200)

【摘要】目的：探讨鼻内镜下顽固性鼻出血的微创治疗方法。方法：对35例顽固性鼻出血患者行鼻内镜检查，电凝止血并用S-100可吸收止血绫填塞鼻腔。结果：32例一次性治愈，3例行二次治疗痊愈。结论：鼻内镜检查可以准确定位出血点并进行针对性的电凝治疗，可吸收性止血绫可减轻患者填塞的痛苦，并有很好的止血作用。

【关键词】鼻窦内窥镜鼻出血

【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0182-01

鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一。特别是对于鼻腔深部，反复多次的顽固性出血治疗起来比较困难，主要原因是没有找到责任出血点，盲目填塞压迫止血，这给患者带来极大的痛苦和心理压力。近年来我们采用鼻内窥镜检查并电凝出血点，用S-100可吸收性止血绫填塞的方法治疗35例顽固性鼻出血的患者，取得了较好的疗效。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料观察对象为2010年～2013年顽固性鼻出血患者35例，男23例，女12例，年龄27～69岁，平均51岁。出血部位：下鼻道穹窿后部7例，中鼻道外侧壁后上部11例，鼻底部2例，鼻咽部2例，蝶窦开口1例，嗅裂鼻中隔部10例，出血部位不明确2例，全部病例均为单侧出血，量多少不等，所有病例入院前均经对症处理并行前后鼻孔填塞，有的甚至经过反复多次鼻腔填塞仍有出血。35例中有高血压病史者23例，占全部病人的65.71％，血常规、血小板、出凝血时间检查结果均正常。

1.2治疗方法

35例患者中，27例在鼻腔黏膜表面麻醉下行鼻内镜检查止血术，8例在全身麻醉控制性低血压下行探查止血术。术前常规肌注阿托品、鲁米那钠常规术前肌注。术中一边缓慢抽出填塞物，一边进行鼻腔麻醉并清理鼻腔内的分泌物和积血，如果处于出血状态，可沿着出血的方向边吸引边寻找；对于没有明显出血的患者时，在查找时可用绝缘的鼻吸引器边吸引边观察鼻腔粘膜是否有异样的突起，可用吸引器轻触突起部诱发出血，此种突起一般为动脉性出血，绝缘的吸引器可边吸引边瞬间电凝止血。术后用可吸收性止血绫涂红霉素眼膏保护创面，鼻道内可以填塞小的膨胀海棉，防止溶化后的止血绫过早排除。

2结果

本组35例顽固性鼻出血患者，一次性治愈32例，另3例于术后第2天至1周内复发，均再次行鼻内镜电凝止血加止血绫微填塞后治愈。全部病例术后随访3～6个月无复发，无明显并发症产生。

3讨论

顽固性鼻出血是指难以控制反复发作的鼻出血患者，传统的治疗方法为凡士林纱条行前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞，盲目性大，对鼻腔粘膜损伤大，且易并发中耳炎、鼻窦炎、低氧血症、中毒性休克、甚至诱发心梗和脑血管意外等[1]。填塞及抽取纱条时患者痛苦大，再次出血率高，加重患者的思想负担，容易导致医患冲突，部分患者出血量大还易导致严重的并发症。因此我们在治疗难治性鼻出血过程中，首选在鼻内镜下电凝止血，鼻内窥镜具有视野清晰宽广、多角度、管径细可同时进行其他操作等优点[2],几乎可以观察到鼻腔和鼻咽部的各个部位,易于在直视下找到出血点，使用绝缘的吸引器，边吸引边电凝，操作简单，止血效果立竿见影，正常黏膜副损伤少，安全可靠。

本组35例患者中有33例明确找到出血部位，常见出血部位以鼻中隔嗅裂区为主，其次为中鼻道、下鼻道，且中老年人站大多数。在鼻内镜下寻找出血点是要对以上区域作重点检查。由于大多数病人反复行前后鼻孔填塞，鼻腔粘膜损伤肿胀，弥漫性渗血，有时很难找到责任出血点。本组有2例未能发现明确出血点，对于这些患者要对可疑出血点进行电凝烧灼。

可吸收性止血绫是一种具有特异快速止血功能的材料，其遇血时能大量吸收其中水分，使血液迅速浓缩，粘度增大，血流速度减慢，同时吸水膨化形成粘体堵塞毛细血管末端；另一方面遇血小板能迅速发生黏附和凝集，对凝血因子产生强大的促凝和激活作用，达到止血目的[3]。同时用止血绫可以使电凝后的创面得到良好保护作用，减少外来因素的刺激，更重要的是对局部有“桥梁”作用，促进及加快了上皮的修复。为了防止止血绫融化后容易流出可以在总鼻道内填塞一小的膨胀海棉。24小时后抽出填塞物，随着电凝处的粘膜愈合，止血绫可自行排出，大概需要2周的时间。

实践证明，鼻内镜下电凝止血具有视野清晰，检查出血部位准确，疗效确切等优点，尤其在治疗顽固性鼻出血中值得推广应用。

参考文献

[1]黄选兆，汪吉宝，主编.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998.180-193.

[2]谢成彬，周维，唐凤翔.鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血96例临床分析.重庆医学，2011,40(5)：456-457.

[3]赵海岚，曹燕平.S-100吸收性止血绫防治鼻出血66例疗效观察.武汉医学杂志.1995,19(3):165.