无痛人流与药物流产的临床对比研究

无痛人流与药物流产的临床对比研究

黄立春

黄立春（四川省什邡市仁济医院618400）

【摘要】目的探索并对比无痛人流与药物流产终止妊娠的临床效果。方法选取自2010年1月至2012年1月在我院分别自愿采取无痛人流的84名患者，药物流产的86名患者进行回顾性分析。对比观察两组的流产成功率、镇痛效果、出血量及术后出血持续时间、手术并发症及不良反应等。结果无痛人流组流产成功率明显优于药物流产组（P<0.01），镇痛效果、出血量及术后出血持续时间少于药物流产组，差异显著（P<0.05）。结论无痛人流镇痛终止妊娠的临床效果优于药物流产，值得临床广泛推广。

【关键词】无痛人流药物流产临床对比妊娠

【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）24-0076-02

随着意外妊娠现象的增多，选择合适的方式终止妊娠，对于减少患者痛苦，尽快恢复健康具有极为重要的意义[1]。人工流产与药物流产是目前临床上常用的终止早期妊娠方法，已被人们广泛接受。传统的人工流产，不仅会产生强烈的疼痛刺激还容易发生人流综合症及手术损伤[2]。无痛流产为在静脉麻醉下行无痛人流术，使患者在完全无痛状态下手术。为了探索并对比无痛人流与药物流产终止妊娠的临床效果，本文选取自2010年1月至2012年1月在我院分别自愿采取无痛人流的84名患者，药物流产的86名患者进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取自2010年1月至2012年1月在我院分别自愿采取无痛人流的84名患者，药物流产的86名患者进行回顾分析。无痛人流组患者年龄18～38岁，平均年龄25.4±3.4岁；药物流产组患者年龄17～36岁，平均年龄26.2±2.8岁。两组患者停经时间均≤49d，尿液检查绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性，B超证实为宫内妊娠；所有患者均行心电图、血、尿常规、凝血，乙肝、丙肝、艾滋、梅毒，白带等常规检查，确认无流产禁忌症，无心、脑、肾等严重并发症，无特异过敏体质；两组患者年龄、孕程、体质、孕产史、剖官产史等一般资料方面，差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法（1）无痛人流术术前由医师经HCG和B超确诊宫内受孕，排除手术禁忌证后，患者于术前4～6h禁食、禁水，避免性生活，积极治疗阴道炎症和感冒等。取截石位，为避免患者无意识躁动，以约束带将患者双下肢固定于手术床的脚架上。用0.9%的生理盐水20ml建立静脉通道，多参数监护仪监护，给予吸氧，常规外阴消毒铺巾后，静注芬太尼0.02mg/kg，丙泊酚2mg/kg，待患者逐渐失去意识后，行常规人工流产负压吸宫术，手术持续4～8min。

（2）药物流产术：药物流产组患者服药前两日清晨空腹口服米非司酮75mg，药后2h进食。第三日清晨空腹口服米索前列醇0.6mg，直至孕囊排出，如未排出，可继续口服米索前列醇0.2mg，服药后继续观察，2h后孕囊未见排出则用清宫结束妊娠。

1.3疗效评价标准（1）流产成功率了评价标准[3]：①完全流产：妊娠物排出，B超证实宫内孕囊消失，阴道流血变少。3-4周后尿检HCC转阴。②不完全流产：胚胎组织部分吸出或排出。阴道流血不止，4周后HCG未转阴。且B超证实宫内有胚胎组织残留。③无效：未见胚胎组织吸出或排出，HCG持续升高，且B超证实宫内有孕囊，胚胎继续发育或发育停止。（2）疼痛分级标准：疼痛程度按口述分级评分法（VRSS）测量疼痛，将疼痛分为5级：0级：无痛；1级：有疼痛，但不严重；2级：患者有不适，轻微疼痛；3级：患者痛苦，疼痛；4级：疼痛较剧烈，有恐惧感；5级：剧痛并伴有面色苍白，出冷汗、恶心、呕吐等。

1.4观察指标出血量的观察：无痛人流组以负压瓶中的血量估算，药物流产组以卫生巾及痰盂中的血量估算。出血时间的观察：两组孕妇均嘱其半月后复查或电话随访，了解其术后出血天数。

1.5统计方法本次研究所有数据处理均采用统计学软件SPSS17.0。其中计量资料使用平均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验和X2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2结果

无痛人流组流产成功率、镇痛效果均优于药物流产组（P<0.01），出血量、出血持续时间明显少于药物流产组（P<0.05），详见表1。

表1无痛人流与药物流产终止妊娠的临床效果比较

注：*：无痛人流组与药物流产组比较差异有统计学意义(P<0.05)，**：无痛人流组与药物流产组比较差异有显著性(P<0.01)。

3讨论

意外妊娠一直是困扰育龄妇女的一大难题，常规人工流产负压吸引术会导致较严重的疼痛感，术中对子宫和官颈的刺激引起迷走神经自身反射，出现迷走神经兴奋的症状，出现患者难以接受的反应[4]。伴随无痛技术的广泛应用，无痛人工流产术已广泛应用于临床，获得了人们的认同。无痛人流具有强镇痛、麻醉起效快、作用消失快、二次清宫率低等优点，弥补了人工流产术的不足。无痛人流应用静脉麻醉药丙泊酚和芬太尼，丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药，具有起效快、安全、效果确定，恢复迅速，平稳、苏醒后意识恢复完全，并发症少等特点。芬太尼为纯阿片受体激动剂，微量的芬太尼即可加强镇痛作用，减少丙泊酚的用量，两种药物配合使用，达到很好的镇痛、镇静作用，减轻手术操作引起的不良刺激，减少子宫损害，降低并发症的发生，使患者易于接受。

应用无痛人流的术前注意事项：术前必须由医生详细询问病史，既往患有心、肺、肝、肾脏疾病者，须告知医生。由医生判断是否适合无痛人流；术前由医生经HCG和B超确诊宫内受孕；术前应避免性生活。积极治疗阴道炎症和感冒等；术前4h禁饮食、饮水，避免食物反流造成窒息。术前要常规准备麻醉机及气管插管等复苏设备，准备好抗过敏、升压及抗胆碱等药物，患者术前预约，掌握适应证，并常规禁饮禁食；其次术中常规给氧，并监测BP、HR、SPO2；最后重要的是掌握推药速度，并严密观察。如上所述，使用丙泊酚用于无痛人流术仍能取得满意效果而无麻醉意外发生。无痛人工流产手术结束后应观察2h。注意阴道流血和腹痛情况。术后嘱产妇休息2周，并预防着凉和感冒，多吃些富有营养的食物。使身体尽快恢复正常。人工流产后要更加保持外阴部清洁卫生.每天用温开水清洗1～2次，勤换卫生巾。2周内或阴道流血未干净前不要坐浴，1个月内禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，可能为感染所致，及时就诊。

药物流产以米非司酮与米索前列醇配伍为主，用于停经49d内的孕妇，49d后使用药物流产可能会药流不全导致大出血、流产后出血时间长等。米非司酮和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠，同时能促进子宫的收缩及官颈软化，米索前列醇为PGE类似物，对妊娠子宫有明显收缩作用[5]。但是药物流产有其局限性，流产有效率.成功率尚待提高，出血量较多、出血时间较长，且流产过程中疼痛、恶心等不良反应较明显[6]。

通过本院此次回顾性分析可以看出，无痛人流在疼痛持续时间、流产成功率、出血量及出血持续时间方面均优于药物流产组。丙泊酚与芬太尼两种药物的配合使用，能有效减低产妇的心理恐惧以及肉体疼痛，镇痛所用药物代谢迅速，仅2～8min即可排泄，对身体无任何副作用。由此可见，无痛人流术是较为安全可靠、有效、可接受性好的流产方式，值得推广。

参考文献

[1]辛会英,刘春侠.无痛人流与药物流产比较[J].航空航天医学杂志,2011,22(1):95-96.

[2]张蕾.无痛人流与药物流产的临床对比[J].医学信息（上旬刊）,2010,23(7):2485-2486.

[3]言丽萍,张福娣.三种不同方式终止妊娠早孕的观察及护理[J].护理实践与研究,2011,08(18):21-22.

[4]周丽萍,杨明珠,李文荣等.药物流产术与无痛人流术的对比分析[J].医学信息（中旬刊）,2011,24(9):4701-4702.

[5]师彩梅,贾守月.药物流产术与无痛人流术的临床比较观察分析[J].中国医药指南,2012,10(12):567-568.

[6]周维.无痛人工流产与药物流产的临床比较观察[J].中国中医药咨讯,2011,03(16):456.