复治肺结核病治疗结果分析

复治肺结核病治疗结果分析

刘晶

刘晶（辽宁省铁岭市结核病防治所112000）

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0053-02

【摘要】近年来，肺结核发病率居高不下，尤其在偏远地区，肺结核病患者由于不规律用药，极易成为难治、复治耐药型患者，成为治疗和康复的最大障碍，因此，推广使用新型低毒高效的抗结核药物具有现实而重要的意义。本文通过对2009-2012年三年间收治的292例病情相似的难治、复治耐药病例，分为两组进行不同药物的治疗，通过对病灶吸收、空洞闭合情况和排菌与痰菌阴转的两组情况的对照分析，研究证实，利福喷丁对于治疗肺结核病，具有高效、低毒、副反应小、痰菌阴转率高，病灶吸收、空洞闭合快，复发率低等优点，值得临床推广。

【关键词】复治肺结核利福喷丁结果分析

TheResultAnalysisonRetreatmentPulmonaryTuberculosisTreatment

【Abstract】Inrecentyears,theincidenceoftuberculosisishigh,especiallyintheremoteareas.Pulmonarytuberculosispatientsareextremelyeasytobecomeresistantandresistantonesbecauseofirregulartreatment,whichhasbecomethebiggestobstacletocureandrehabilitation.Therefore,doingaresearchonanti-tuberculosisdrugswhichareofhighefficiencyandlowtoxicityhasapracticalandserioussignificance.Throughthe292intractableandretreatcasesthatwererandomlypidedintotwogroupsofdifferentdrugsduring2009and2012,bycomparingandanalyzingdifferentresultsofthefocusabsorption,cavityclosure,andthedischargeofbacteriaandthesputumnegativeconversion,itcouldbeconfirmedthatRifapentinehastheadvantagesofhighefficiency,lowtoxicity,smallsidereaction,highsputumnegativeconversionrate,lesionsabsorption,quickvoidclosureandlowrecurerncerate,whichisworthbeingpromoted.

【KeyWords】RetreatmentofpulmonarytuberculosisRifapentineResultAnalysis

背景及意义

随着医学的进展，尤其是预防医学的发展，肺结核病也同其它传染病一样得到不同程度的控制。但是近几年来，肺结核病的发病率有明显升高的趋势，尤其是在偏僻的农村，肺结核病的发病率与患病率仍很高。由于患者发病后不能及时到正规医疗单位进行系统的检查和治疗，或者患者在家中间断性地不规律用药，久而久之，这些病例成为复治难治耐药病例，并成为严重的传染源。因此，医务工作者的一个艰巨而重要的任务就是积极研究探索新的高效、低毒的抗结核药物以控制结核病的传播，从而保障人民群众的健康。

近年来，我们在临床工作中，发现利福喷丁对复治菌阳肺结核病人的疗效尤佳，肝脏的毒副作用小，特别是耐药病例。由于该药的使用，使菌阳复治耐药病例的转归有了新的突破。通过收集铁岭地区2009-2012年收治的难治、复治耐药病例292例，笔者对其化疗方案的选择，耐药疗效的观察，病灶的吸收速度，以及对重要脏器功能的影响及其它副作用等情况进行了全面的分析。结果证实：利福喷丁治疗肺结核病具有高效、低毒、痰菌阴转率高，病灶吸收、空洞闭合快，复发率低或无,等优点。

一、材料及方法

（一）研究对象：

将292例病人分为治疗病组A组（156例）和对照组B组（136例）。AB两组病例在年龄、性别以及身体机能状态上无差异，均在24-69岁之间，平均年龄52岁，病灶有单侧，有双侧同时存在，无心脑肾等其它系统合并症等疾病。从耐药情况上看，二组无明显差异，均为耐单一药物，如链霉素，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，个别有同时耐二药的。

（二）复治病例说明：

有下列情况之一者为复治：①初治失败的患者。②规律用药满疗程后痰菌又复阳的患者。③不规律用药超过1个月的患者。④慢性排菌的患者。

二、治疗方案的选择

主要根据耐药情况选择最佳治疗方案：L为利福喷丁代号

A组即治疗组：每组治疗方案中均有L（如链霉素过敏未使用链霉素的病人则延长一个月的强化期，继续期治疗方案不变。使用链霉素的病人治疗第二个月末痰菌仍阳性的延长一个月强化期，继续期治疗方案不变）。

(1)3HL2ZE/6HL2E

(2)2HL2SE/6HL2E

(3)2HL2Sz/6HL2

B组即对照组：每组方案中均有利福平R（同治疗组）

(1)3HRZE/6HRE

(2)2HRSE/6HRE

(3)2HRSZ/6HR

三、观察项目

（一）治疗前

1.治疗前痰涂片查抗酸杆菌连查三次，痰培养二次。

2.拍胸片。

3.查肝功、血常规、尿常规。

（二）治疗期间

1.每月查痰抗酸杆菌二次，痰培养一次。

2.每月查肝功、血常规、尿常规、拍胸片。

（三）随访期

1、第一年

（1）痰菌检查：连检三个月，每月一次。

（2）X线检查：半年拍胸片一次。

2、第二年

（1）痰菌：每六月连检两次，培养与药敏各一次，

（2）X线检查：半年胸透一次，一年拍胸片一次。

四、研究结果

1.在治疗前病人排菌情况，治疗过程中及随访期间痰菌阴转情况两组对照见附表1

3.B组病人在化疗过程中有一例病人在服用利福平三天时出现血小板减少性紫癜，表现为多脏器出血，立即停药并给予输血及血小板、激素，止血对症等其它治疗后逐渐恢复正常，有2例在化疗一个月时出现谷丙转氨酶明显升高，系由利福平所致，经停服此药，并予保肝降酶治疗后转氨酶在四周后恢复正常。而A组病例未出现任何毒副反应。

4.通过对上述两组病例的临床资料进行系统全面的分析，结合附表1、附表2可以看出。（1）在化疗一个月时排菌病人的阴转率A组为35.7%，B组为20.8%，三个月时阴转率A组100%显效，B组80%显效；（2）从病灶吸收情况看，八个月时A组90%吸收，B组81%吸收；（3）从空洞闭合时间看，化疗三个月时，A组17.4%闭合，B组10.29%。八个月时A组91.3%闭合，B组72.7%闭合；（4）A组未出现肝功异常及其它系统功能障碍。而B组出现转氨酶升高并出现多脏器出血病例。

五、结论

利福喷丁在复治菌阳肺结核病人的治疗中，具有高效低毒，痰菌阴转率高，病灶吸收及空洞闭合快，复发率低等优点，值得临床推广。

参考文献

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