经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的护理

经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的护理

罗红梅谢蓉(

罗红梅谢蓉(绵阳市人民医院泌尿外科四川绵阳621000)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0370-02

【摘要】目的探讨前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的护理方法。方法回顾分析我院2008年1月～2013年5月624例TVP术的患者临床资料。所有患者术前予以心理护理，术后保持尿道外口清洁，保持引流管通畅，控制感染，给予正确的饮食指导等综合治疗和护理。结果624例TVP手术患者术后发生膀胱痉挛247例，占39.58％。平均住院时间9d。通过综合治疗和护理，247例患者膀胱痉挛症状均得到不同程度的缓解，患者疼痛明显减轻。结论膀胱痉挛是TVP术后常见并发症。可根据具体的情况采取相应的治疗和护理措施，能缩短住院时间，提高手术质量及患者生活质量。

【关键词】经尿道前列腺汽化电切术膀胱痉挛原因护理对策

经尿道前列腺汽化电切术(TransurethralVaporResectionofProstate，TVP)是目前治疗前列腺增生症的主要手术方式。但术后常引起膀胱阵发性痉挛收缩，有报道其发生率达40％一50％[1]。且膀胱痉挛易导致继发性出血及导尿管堵塞，给患者带来极大的痛苦并影响术后的恢复。我科2008年1月～2013年5月共施行624例前列腺汽化电切术，术后247例患者出现膀胱痉挛，对其采用药物和非药物综合治疗，加强患者护理，取得满意的疗效，现将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组247例膀胱痉挛患者年龄52—81岁，平均62.8岁。前列腺估重40～120g，平均50g。IPSS评分22～34分，平均28分。合并膀胱结石l3例，糖尿病9例，高血压102例，肾功能不全25例，肺心病1例，尿道狭窄13例，对合并心血管、肺、肝、糖尿病等疾患的患者，术前给予相应的治疗。

1.2膀胱痉挛诊断标准

膀胱痉挛的判断标准为：经尿道前列腺汽化电切术后患者突然发作的膀胱区和后尿道持续性、痉挛性疼痛,肛门部坠胀感，强烈的尿意感，同时伴有引流不畅，膀胱冲洗液反流，导尿管周围溢尿,回流液血色加重,也可伴有血压升高、心率加快等表现，膀胱冲洗不通畅，冲洗液颜色加深，冲洗液返流及导尿管周围溢尿等。

1.3方法624例患者均在低位腰硬联合麻醉下行TVP术，术后均留置三腔单气囊导尿管，接膀胱持续冲洗。术前加强医患沟通，保持患者良好的心态；术后保持引流管的通畅；选择敏感抗生素控制感染；保持尿道外口干燥、清洁；应用镇静、镇痛、解痉药，同时给予正确的饮食指导。

1.4结果624例患者术后发生膀胱痉挛247例，占39.58％。平均住院时间9d。通过上述综合治疗和护理，247例患者膀胱痉挛症状均得到不同程度的缓解，患者疼痛明显减轻，明显提高手术质量。

2讨论

膀胱痉挛仍是TVP术后常见并发症之一。现膀胱痉挛发生的原因有：①精神紧张、焦虑、恐惧易诱发膀胱痉挛；②泌尿系统感染未控制，使膀胱激惹性增高；③冲洗液的温度与速度不合适;④导尿管因素，包括导尿管和气囊的刺激及导尿管引流不通畅；⑤膀胱逼尿肌不稳定。

我们总结本组膀胱痉挛患者的护理经验后认为：①心理护理：强与患者沟通，保持患者良好的心态。部分患者对该疾病认识不足，易产生焦虑、恐惧心理。焦虑时患者交感神经张力减弱，下丘脑一垂体一肾上腺皮质系统对膀胱逼尿肌抑制作用降低，膀胱不稳定增加，同时焦虑使患者意志力下降，痛阈降低而发生膀胱痉挛。因此，我们应向患者介绍该疾病的有关知识，使患者做到心中有数，消除对疗效的担忧和恐惧情绪。手术后患者一旦出现尿意、便意感，立即给予心理疏导，嘱患者全身放松，做深呼吸，通过看电视、听音乐、聊天等来转移患者的注意力缓解其心理压力[2]。

②膀胱冲洗液及冲洗液温度的选择。临床上常用生理盐水作膀胱冲洗液，应根据室温和季节调整膀胱冲洗液的温度。过冷的生理盐水持续经膀胱、尿道途径会使膀胱产生刺激发生频繁挛缩，出现膀胱无抑制性收缩现象增加了前列腺窝的渗血，倒流的膀胱血会产生血凝块刺激膀胱三角区加重膀胱痉挛的发生，并可诱发心脑血管疾病。有研究报道[3]对前列腺增生患者以冰水灌注膀胱会引发不自主收缩，即冰水实验阳性，而非前列腺增生患者则较难引发该实验。温度过高可加快局部血液循环，加重膀胱内出血。为了减少膀胱痉挛和膀胱出血，我们选择膀胱冲洗液的适宜温度为30～37℃[4]。这样使患者感觉舒适，减少痛苦，膀胱痉挛发生率明显减低。

③导尿管护理术后常规将三腔导尿管妥善固定于大腿内侧，引流瓶低于耻骨联合水平，协助患者翻身时保持身体与导尿管同步，避免导尿管移动刺激膀胱三角区，适当并嘱患者做深呼吸、右大腿制动，避免增加腹压的动作。保持尿道口清洁、干燥，每天用络合碘棉球消毒尿道外口2次。定时挤压引流管，保持冲洗通畅，密切观察冲洗回流液的颜色、量、性质。检查导尿管有无折叠、扭曲，以免引流不畅导致膀胱内压力增高，引起膀胱痉挛，发现引流不畅时及时给予注射器抽吸生理盐水冲洗或更换导尿管，适当调整导尿管的位置，直至引流通畅为止。有人[5]研究认为气囊压迫膀胱颈部的力量与膀胱痉挛发生呈正相关，压力越大膀胱痉挛的发生率越高，因此，术后应及时调整气囊内液体量，以减少气囊对膀胱颈部的压力[6]。

④药物干预：对于术前合并下尿路感染者，遵医嘱给予敏感抗生素治疗感染，以减少感染灶对膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性。对出现膀胱痉挛的患者，遵医嘱给予解痉镇痛药物，可采用654-2针、黄体酮针、强痛定针等肌肉注射；654-2片、异博定片、舍尼亭片等，能有效的降低膀胱痉挛的程度和发生的频率。

⑤给予正确的饮食指导。防止术后腹压过高，手术前常规行肠道准备，清洁灌肠；手术后肠蠕动恢复后即给予流质饮食，应鼓励病人多饮水，饮食以易消化，含有丰富营养食物为主，以补充水分和营养并鼓励患者多吃蔬菜、水果，防止便秘。因为便秘可使腹内压及膀胱内压升高，诱发膀胱痉挛。由于患者术后活动减少，定时给予患者按摩下腹部及腰背部，可以减轻疼痛不适。有文献报道按摩足底膀胱穴可以减少膀胱痉挛的发生[7]。

综上所述，膀胱痉挛是前列腺汽化电切术后常见的并发症，是造成术后疼痛和出血的主要原因[8]，膀胱痉挛可诱发心脑血管疾病等严重并发症，给患者带来极大的痛苦并影响术后的恢复。通过对患者进行心理干预、行为干预、药物治疗干预、导尿管护理、膀胱冲洗的干预，可以明显降低患者术后膀胱痉挛的发生率和持续时间，从而促进患者术后的恢复。

参考文献

[1]李雪梅，宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗和护理[J].中华护理杂志，2001，36(2)：111—112.

[2]王艳红.前列腺摘除术后膀胱痉挛98例的治疗与护[J].中国民康医学，2012，24(14)：1721—1722.

[3]朱菊芬.前列腺剜除术后膀胱痉挛的护理干预效果[J].解放军护理杂志，2012，29(9)：49—50.

[4]张庆，谭海云，冯建华.冬季前列腺电切术后3种膀胱冲洗方法的效果比较[J].护理学报，2008，15(7)：50—52.

[5]沈秀萍，宋传明，刘少青，等.不同方法处理膀胱术后膀胱痉挛的疗效观察[J].护士进修杂志，2000，15(5)：335—336.

[6]王敏兰.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的护理体[J].中外医疗，2012，31(15)：133—134.

[7]郭煜.膀胱痉挛的处理对策与进展[J].现代临床医学，2006，32(5)：384—386.

[6]黄海琴.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理[J].河南.外科学杂志，2011，17(40)：142.