腹部钝性外伤继发肠损伤的诊断延迟原因分析及其对预后的影响

腹部钝性外伤继发肠损伤的诊断延迟原因分析及其对预后的影响

殷仕良

殷仕良(四川省巴中市通江县洪口镇中心卫生院636741)

【摘要】目的探讨腹部钝性外伤继发肠损伤的诊断延迟原因分析及其对预后的影响。方法选择2010年2月-2011年6月因腹部钝性损伤继发肠损伤来我院治疗的患者100例，男57例，女43例，根据是否有早期诊断延迟分为观察组（无早期诊断延迟）和对照组（早期诊断延迟）。密切观察两组患者的住院时间、住院费用、并发症（主要包括肠穿孔、弥漫性腹膜炎、肠粘连、休克）的发生率。结果观察组住院时间、住院费用均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组肠穿孔、弥漫性腹膜炎、肠粘连、休克的发生率均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论腹部钝性外伤继发肠损伤的早期诊断至关重要，能够减少其并发症的发生率。

【关键词】腹部钝性外伤肠损伤诊断延迟预后

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0148-02

近年来，由于生活节奏的加快，各种原因导致的腹部损伤发生率逐年增高，其中包括开放性损伤和闭合性损伤，闭合性损伤多有暴力钝性损伤引起，而由于腹部钝性损伤而继发引起的腹腔内脏器的损伤包括：继发肠损伤、继发肝损伤、继发脾损伤、继发胆囊损伤、继发胰腺损伤等[1]。其中腹部钝性外伤继发肠损伤占很大比率，而且由于无开放性伤口，症状不明显，给早期的诊断带来一定的困难[2]。本实验主要探讨腹部钝性外伤继发肠损伤的诊断延迟原因分析及其对预后的影响。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2010年2月-2011年6月因腹部钝性损伤继发肠损伤来我院治疗的患者100例，男57例，女43例，年龄5岁-75岁，平均年龄（35.2±3.7）岁，其中车祸伤引起者43例，坠落伤引起者25例，撞击伤引起者32例。根据是否有早期诊断延迟分为观察组（无早期诊断延迟）和对照组（早期诊断延迟），其中观察组50例，男29例，21例，平均年龄（35.9±3.5）岁，其中车祸伤引起者21例，坠落伤引起者13例，撞击伤引起者16例；对照组50例，男28例，22例，平均年龄（35.3±3.4）岁，其中车祸伤引起者22例，坠落伤引起者12例，撞击伤引起者16例。两组患者间例数、性别、年龄、损伤引起原因比较差异均无统计学意义。

1.2检查方法

观察组患者一入院根据患者的有腹部损伤的病史，腹部疼痛的症状等，立即给予腹部超声检查，必要时行腹腔诊断性穿刺或者破腹探查术，其中因肠穿孔行单纯肠修补或肠切除术2例，对照组患者入院后只有等患者疼痛进行性加重，或者出现腹肌紧张及板状腹。

1.3观察指标

密切观察两组患者的住院时间、住院费用、并发症（主要包括肠穿孔、弥漫性腹膜炎、肠粘连、休克）的发生率。

1.4统计学方法

所有患者所得数据用SPSS12.0统计软件进行分析。组间一般资料比较采用t，所有计量资料均采用x-±s表示，计数资料用百分率表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般临床资料

两组一般临床资料见表1。两组患者间例数、性别、年龄、损伤引起原因比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

表1观察组与对照组一般临床资料比较

组别例数（例）性别

（男/女）年龄（岁）损伤引起原因（例）

车祸伤坠落伤撞击伤

观察组5029/2135.9±3.5211316

对照组5028/2235.3±3.4221216

2.2两组观察指标

两组观察指标见表2。观察组住院时间、住院费用分别为13.2±1.7天、7860.3±125.4元，均明显低于对照组（17.9±1.5天、9835.2±178.4元），差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组肠穿孔、弥漫性腹膜炎、肠粘连、休克的发生率分别为6.0%、10.0%、8.0%、2.0%，均低于对照组（14.0%、22.0%、18.0%、10.0%），差异均具有统计学意义（P<0.05）。

表2观察组与对照组观察指标比较

组别住院时间(天)住院费用(元)并发症(%)

肠穿孔弥漫性腹膜炎肠粘连休克

观察组13.2±1.7*7860.3±125.4*3(6.0)*5(10.0)*4(8.0)*1(2.0)*

对照组17.9±1.59835.2±178.47(14.0)11(22.0)9(18.0)5(10.0)

注：*与对照组比较，P<0.05。

3结果

腹部钝性外伤继发肠损伤包括小肠和结肠的损伤，如果演变至肠管破裂，肠内容物溢出，因其含液体少，但含细菌较多，很容易引起弥漫性腹膜炎症状较重，如不能早期诊断，及时治疗，可能引起感染性休克等并发症，危害人们的健康[3]。腹部钝性外伤导致肠管损伤有多种病理改变，肠管破裂是最严重的一种类型。目前最常用的诊断包括诊断性腹腔穿刺、X线检查、腹部超声、CT等检查[4]。

本实验主要探讨腹部钝性外伤继发肠损伤的诊断延迟原因分析及其对预后的影响，研究显示，观察组住院时间、住院费用均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组肠穿孔、弥漫性腹膜炎、肠粘连、休克的发生率均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。进一步证实，腹部钝性外伤继发肠损伤如能早期诊断，并且及时治疗，腹部钝性外伤继发肠损伤的并发症发生率明显降低。造成腹部钝性外伤继发肠损伤的诊断延迟原因主要是：①小肠特殊部位穿孔破裂。部分十二指肠、升结肠、降结肠及直肠位于腹膜后，当起损伤时，肠内容物从破裂的肠口流出局限于腹膜后间隙，引起不能进入腹腔，腹膜刺激征出现较晚。②小肠特殊类型破裂。部分小肠穿孔部位直径较小，肠内容物可能被粘膜暂时阻塞，不能进入肠腔使得早期的临床症状较轻。③延迟性小肠破裂。部分小肠早期只是肠壁浆肌层损伤，过段时间因为未及时治疗导致肠腔完全破裂。④由于患者合并其它较重的并发症，如颅脑损伤、心脏损伤、多处骨折等，医生一般被这些严重的病情吸引，耽误了腹部肠损伤的诊断。⑤部分患者因为受伤较重出现意识模糊甚至昏迷，不能准确描述腹部疼痛的性质、部位等，导致小肠损伤的诊断延迟。⑥部分患者由于年龄较大，反应较迟钝，早期的腹膜刺激征不明显导致小肠损伤的诊断延迟[5-6]。一旦明确知道以上导致腹部钝性外伤继发肠损伤诊断延迟的原因，就能缩短诊断的时间，提高诊断率，减少腹部钝性外伤继发肠损伤并发症的发生率[7-8]。腹部钝性外伤继发肠损伤延迟诊断的预防同样重要。对于腹部钝性损伤的患者，医生应对其及时进行全面的检查，如不能及时检查，也要等处理完其它重症后再进行检查，尤其是对于腹痛进行性加重、腹胀进行性加重的患者，应对患者进行多次、多体位的腹部穿刺，并对穿刺液进行涂片检查；对于有意识障碍或昏迷的患者，可以进行腹部超声或CT检查[9-10]。

总之，腹部钝性外伤继发肠损伤早期症状及体征较轻，如能尽早诊断，及时治疗，患者恢复较快，引起的并发症发生率也会降低。

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