损伤控制性手术在严重肝外伤治疗中的实施效果探析

损伤控制性手术在严重肝外伤治疗中的实施效果探析

胡相友

胡相友

（宣汉县人民医院四川宣汉６３６１５０）

【中图分类号】Ｒ６４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【摘要】目的：对损伤控制性手术在严重肝外伤治疗过程中的应用效果进行研究。方法；选取２００９年３月～２０１３年３月在我院接收治疗的１７例严重肝外伤患者作为研究对象，所有患者均给予损伤控制性手术治疗，对其临床治疗效果进行观察。结果：治愈１５例，治愈率为８８．２％，死亡２例，死亡率为１１．８％；成功治愈的患者中，术后发生３例并发症，主要包括１例膈下感染，１例胆瘘以及１例肝脓肿，通过采取引流、抗菌等方法后痊愈。结论：治疗严重肝外伤患者采用损伤控制性手术，能够有效提高抢救成功率，并降低并发症率，可在临床上广泛推广。

【关键词】严重肝外伤；损伤控制性手术；抢救成功；并发症

近年来，随着交通行业的快速发展，严重腹部外伤患者数量也在不断增多。肝脏作为最易受到损伤的腹部脏器，如肝脏损伤较严重，那么会使患者伴有其他脏器损伤，进而加重病情。损伤控制性手术注重积极处理原发性损伤，保持机体内环境的稳定，并使患者安全度过急性反应期［１］。笔者对我院收治的１７例严重肝外伤患者给予损伤控制性手术治疗，取得较好治疗效果，现报告如下。

１．资料与方法

１．１一般资料

选取２００９年３月～２０１３年３月在我院接收治疗的１７例严重肝外伤患者作为研究对象，其中，男１２例，女５例，年龄１４～７０岁，平均年龄（３９．２±２．１）岁；致伤原因：５例车祸伤，４例刀刺伤，３例高处坠落伤，１例爆炸伤，４例重物砸击伤；肝损伤分级：８例Ⅲ级，５例Ⅳ级，４例Ⅴ级；合并伤：４例脾破裂，５例肾破裂，４例颅脑伤，２例血气胸，２例肺损伤。

１．２方法

１７例严重肝外伤患者入院后，首先采用多发伤救治原则进行救治，对其采取积极抗休克等急救处理的前提下，对其采取急诊剖腹探查术治疗，治疗初期，运用肝周大纱垫填塞法来控制出血；术后对患者实施液体复苏治疗，主要包括输血、纠正代谢性酸中毒、低血容量休克、纠正低体温以及改善凝血功能等，并在此基础上采取措施治疗合并伤，进而有效保护脏器功能；并给予抗生素预防感染，增强支持治疗。对患者初次采取手术治疗２～３ｄ后，确保患者代谢紊乱和生理功能改善明显，则开始采取Ⅱ期计划性手术治疗，本组研究患者中，４例患者给予单纯纱垫取出，经检查，确保无胆漏或者创面无活动出血情况，则再次放置引流管；６例患者给予单纯缝合止血和清创治疗；４例患者给予清创性肝切除术治疗，３例患者术中出现肝静脉裂伤情况，使用７～０无损伤缝线给予肝静脉修补；２例患者采取肝后腔静脉修补治疗，如治疗后不能有效控制出血，则再次使用纱垫进行填塞。

２．结果

本组研究中，治愈１５例，治愈率为８８．２％，死亡２例，死亡率为１１．８％。死亡患者中，一例患者颅脑外伤较严重，再次给予手术治疗后死亡；另一例患者给予肝后腔静脉修补术治疗后，由于不能控制出血，再次给予填塞纱垫，经二次手术治疗四天后死亡。成功治愈的患者中，术后发生３例并发症，主要包括１例膈下感染，１例胆瘘以及１例肝脓肿，通过采取引流、抗菌等方法后痊愈。

３．讨论

肝脏不仅是人体中的重要实质性器官，而且还是最易受到外伤发生破裂的一个器官。严重肝外伤具有病情凶险、死亡率高的特点，有文献表明［２］，其死亡率为３０％～７５％。通常情况下，严重肝外伤患者受伤后，会发生大量出血，出现合并伤，进而给生理功能带来严重影响。如对患者实施复杂手术治疗，则会超过患者的生理潜能；如不及时采取有效方法处理患者的失血情况，那么将会导致患者机体的生理功能衰竭，最终病死。针对此情况，对严重肝外伤患者实施手术治疗是十分重要的。选择术式治疗患者，治疗成功是主要目的。近年来，损伤控制性手术在欧美得到广泛运用，其能够有效降低死亡率，逐渐发展为治疗严重肝外伤患者的重要措施［３］。

通常情况下，肝外伤患者主要采取常规术式治疗，如患者病情较严重，在生理潜能临近或者达到极限的情况下，会对其采取损伤控制性手术治疗。要在手术开始治疗的１５分钟内确定患者是否适合采取损伤控制性手术治疗，并对患者的创伤类型和部位进行考虑。以下为严重肝外伤患者的手术适应症：（１）适宜于治疗手术治疗过程中发生不易控制的大出血现象或者合并多发伤的患者，病情较危重，不能有效止血或者病情严重不能采取复杂操作手术治疗；（２）伴有广泛肝包膜下血肿不断扩展或者肝双叶挫裂伤的患者；（３）对患者肝部给予有效清除、切除，且血管结扎后，肝创面依旧不停出血；（４）患者体温较低，低于３５度；（５）发生严重代谢性酸中毒，其ｐｈ值小于７．３；（６）患者收缩压少于９０ｍｍＨｇ；（７）患者的复苏时间和手术治疗时间超过９０分钟；（８）患者凝血功能紊乱［４］。

本组研究中，１７例患者均给予损伤控制性手术治疗，经过治疗后，治愈１５例，治愈率为８８．２％，死亡２例，死亡率为１１．８％；成功治愈的患者中，术后发生３例并发症，主要包括１例膈下感染，１例胆瘘以及１例肝脓肿，通过采取引流、抗菌等方法后痊愈。

综上所述，采用损伤控制性手术治疗严重肝外伤患者，为有效提高治疗成功率，需要掌握手术适应症，进而有效提高抢救成功率，并降低并发症率。

参考文献

［１］刘强，刘静．损伤控制性手术理念在肝外伤中的应用进展［Ｊ］．中华全科医师杂志，２０１４，０１（０６）：４６６－４６７

［２］陆深泉，刘涛．损伤控制性手术治疗严重肝外伤２３例［Ｊ］．中国现代普通外科进展，２０１３，１６（０２）：１５１－１５３

［３］舒逍，陈晖，李旭，等．三阶段分期处理原则治疗外伤性肝损伤的疗效观察［Ｊ］．中国普通外科杂志，２０１３，２２（０７）：９６１－９６３

［４］杨布和，徐明月，史宪杰，等．损伤控制性手术在严重肝外伤中的应用［Ｊ］．中国医药导报，２０１３，１０（１０）：１４７－１４９