氨茶碱微量泵注入治疗脑科低氧血症的疗效观察

氨茶碱微量泵注入治疗脑科低氧血症的疗效观察

詹煌金

詹煌金(广东省梅州市五华县人民医院神经外科514400)

【摘要】目的：观察氨茶碱微量泵注入治疗脑科低氧血症（以动脉血氧饱和度低于90%为简易判断标准）的临床疗效。方法：对我科近年脑外伤及脑血管意外患者中临床出现低氧血症患者120例随机分为治疗组59例和对照组61例。对照组在治疗原发病的同时给予翻身、拍背、吸氧、吸痰、抗感染、激素及沐舒坦化痰治疗等；治疗组在对照组的基础上加用微量泵持续注入氨茶碱。比较治疗组与对照组临床动脉血氧饱和度改善（大于90%或血氧85-89%，但血氧提高大于6-10%）。结果：治疗组有效率为91.53%；对照组总有效率为78.69%。两组比较有效率有统计学意义（P＜0.05）。结论：氨茶碱微量泵注入治疗脑科低氧血症简单、安全、有效。

【关键词】脑科患者低氧血症氨茶碱微量泵注入

【中图分类号】R741.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）11-0229-02

自发性脑出血、外伤性颅脑损伤等中枢神经系统疾病可使丘脑下部和脑干受损，引起交感神经兴奋和大量介质释放，造成全身及肺血管收缩，引起早期神经源性肺淤血和肺水肿[1]，

致肺部出现氧合障碍，引起低氧血症。低氧血症可致脑缺血缺氧加重，形成恶性循环。低氧血症是脑科病患在治疗原发病的同时应处理的另一治疗难题。我科近两年应用氨茶碱微量泵注入治疗脑科低氧血症取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组120例，为2010年1月至2012年12月在本院颅脑外科住院期间出现低氧血症患者，男69例，女51例，年龄15岁—85岁，平均年龄45±6.5岁，其中脑血管意外44例，脑外伤76例，按随机原则将患者分为治疗组59例和对照组61例。治疗组年龄15—83岁，平均年龄45±6.2岁，男35例，女24例；脑血管意外23例，脑外伤36例。对照组年龄16—85岁，平均年龄46±6.0岁，男34例，女27例；脑血管意外21例，脑外伤40例。两组患者年龄、性别、病种等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组在治疗原发病的同时给予翻身、拍背、吸氧、吸痰、抗感染、激素及沐舒坦等；治疗组在对照组的基础上加用微量泵持续注入氨茶碱：氨茶碱0.5配50ml5%葡萄糖或生理盐水，以每小时2-4ml速度持续注入。比较治疗组与对照组临床动脉血氧饱和度改善（大于90%或血氧80-89%，但血氧提高大于6-10%）。

1.3疗效判断

用心电监护仪动态监测治疗后血氧饱和度情况，以血氧饱和度大于90%为显效；血氧80-89%，但血氧提高大于6-10%，低于此标准为无效。显效、有效计总有效率。

1.4统计学处理方法

统计分析采用行乘列表的x2检验，SAS8.1软件包。以P＜0.05为有统计学差异。

2结果

两组比较有效率有统计学意义（P＜0.05）。两组疗效比较见表2。

其中，治疗组与对照组治疗气管切开率见表3：

3讨论

自发性脑出血、外伤性颅脑损伤等中枢神经系统疾病可使丘脑下部和脑干受损，引起交感神经兴奋和大量介质释放，造成全身及肺血管收缩，引起早期神经源性肺淤血和肺水肿[1]。同时可能合并以下情况1.颅脑损伤常合并肺挫伤2.颅高压致呕吐、误吸，造成吸入性肺炎；3.长期卧床，吞咽、咳嗽发射减弱或消失致坠积性肺炎；4患者原有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等肺部疾病，肺功能差等情况。上述各因素均可致肺损伤，肺部出现氧合障碍，引起低氧血症。低氧血症是脑科病患在治疗原发病的同时应处理的另一治疗难题。低氧血症可致脑缺血缺氧加重，形成恶性循环。而使用氨茶碱能取得较好疗效。

氨茶碱具有减低气道阻力、增加肺泡通气量、扩张外周血管、利尿作用,有利于减轻肺间质和肺泡水肿,增加呼吸肌收缩力,减少呼吸肌疲劳等作用。近年来发现[2],氨茶碱具有抗炎和免疫调节作用,能减少白细胞在肺的浸润,抑制炎症介质的释放,抑制中性粒细胞、巨噬细胞释放活性氧自由基,抑制外周血单核细胞释放IL-E及TNFa,还具有促进外周血单核细胞IL-10生成的作用，降低肺部炎性、免疫反应所致肺损伤。氨茶碱对呼吸道有平滑肌有直接松弛作用。其作用机理比较复杂，过去认为通过抑制磷酸二酯酶，使细胞内环磷酸腺苷含量提高所致。近来实验认为茶碱的支气管扩张作用部分是由于内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果，此外，茶碱是嘌啉受体阻滞剂，能对抗腺嘌啉等的收缩作用。茶碱能增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，因此有益于改善呼吸功能[3]。本品尚有微弱舒张冠状动脉、外周血管等作用。有轻微增加心脏收缩力和轻微利尿作用。

氨茶碱也为非选择性磷酸二酯酶抑制剂，通过抑制磷酸二酯酶，延缓细胞内环磷酸腺苷的降解，提高细胞内环磷酸腺苷水平。有研究表明，氨茶碱可改善中风后神经损伤；减轻缺血缺氧后脑水肿及脑损伤[3]。

使用氨茶碱微量泵注有助于控制药物注入速度、维持血药浓度平稳、减少液体入量，且使用成本低低廉，可大大减少护士工作量。上述研究表明氨茶碱微量泵注入治疗脑科低氧血症安全、有效，可显著减少气管切开率，费用低廉，值得临床推广。

参考文献

[1]杨志焕，杨志林，王正国，等。颅脑损伤后神经源性肺水肿发生机理的实验研究[J].中华创伤杂志，1995，11（2）：82-84

[2]夏志荣，尹小龙。大剂量氨茶碱治疗急性肺损伤疗效观察[J].山东医药，2003，43（7）：31

[3]郭敏，朱艳等。环磷酸腺苷葡胺和氨茶碱对缺血缺氧性脑损伤的干预作用[J].医药前沿.（2011）-22-0111-02