马君(四川广元市中医医院神经外科四川广元628000)
【摘要】目的探讨护理干预对脑损伤康复患者疗效的作用。方法对88例脑损伤患者,按住院先后顺序随机分成干预组45人、对照组43人,对照组采取常规治疗和护理,干预组在此基础上,采取系列护理干预措施,对比分析两组患者临床疗效及出院后3月日常生活能力(ADL)的康复情况。结果干预组患者的临床疗效及ADL明显高于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。结论对脑损伤患者进行护理干预,可以提高临床疗效,促进患者康复,并提高患者的生活质量。
【关键词】脑损伤护理干预效果
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)21-0106-02
脑损伤具有死亡率高、致残率高、合并症多等特点,严重威胁患者的生命,影响患者生活质量,给家庭和社会造成沉重的负担。提高脑损伤患者的治疗效果,降低死亡率和伤残率,提高患者的生活质量是我们临床工作的重要任务。
1对象与方法
1.1对象选择我院2008年5月至2010年12月住院的脑损伤患者88例,按入院顺序随机分成干预组及对照组各45及43人,经CT或MRI诊断为脑外伤、脑卒中。所有病例资料完整,出院3月后患者都得到随访。两组患者损伤部位、病情及一般资料比较具有可比性(P>0.05)。
1.2方法两组患者均给予脱水、抗感染、营养、对症等治疗措施。实验组患者采取脑损伤常规护理,对照组采取以下护理干预。
1.2.1病情观察监测患者生命体征,密切观察病情变化,保持气道通畅及生命体征平稳,发现异常及时报告处理。
1.2.2基础护理①舒适环境:保持病房安静、整洁、舒适、通风,温度在18~22°C,湿度50%~60%,注意安全防护。②营养支持:评估患者营养需要,给予高蛋白、高维生素,含粗纤维的清淡饮食,少食多餐;昏迷或右吞咽困难的患者可遵医嘱采取鼻饲,鼻饲温度应适宜,推注鼻饲液速度不宜过快;胃肠道不能保证营养供给的患者,要从静脉补足营养。③口腔护理:早晚口腔护理各1次,保持口腔清洁、湿润、黏膜无破损。④预防便秘:腹部按摩2次/d,15min/次,以促进胃肠运动;便秘可给予缓泻剂或开塞露通便、肥皂水灌肠等措施,防止便秘患者发生继发性损伤。
1.2.3康复锻炼
1.2.3.1第一阶段:在患者伤后或生命体征平稳后48h内。①卧位:头部制动,头偏向一侧,尽量避免取患侧卧位,用软枕支撑躯干及肢体,翻身1次/2h,防止局部长期受压,给予受压处按摩及四肢关节、肌肉的被动运动。②亚低温治疗:用亚低温治疗仪或其它降温方式,保持患者腋温在34~35°C,遵医嘱给予冬眠合剂。③预防肺部感染:雾化吸入2次/d,神智清醒患者鼓励咳嗽咯痰,翻身、拍背1次/2h,促进痰液排除,减少肺部感染的机会。
1.2.3.2第二阶段:生命体征平稳48h后至1周内。①被动运动:2~3次/d被动运动,先健侧再患侧,关节运动是从大到小,肢体肌肉按摩顺序由远向近心端。对瘫痪的患者,活动完毕让患者肢体、关节处于功能位。活动强度、时间要循序渐进,切意粗暴。②促醒护理:轻声呼唤患者的姓名,播放患者熟悉的声音及歌曲,讲患者喜欢的故事;皮肤刺激,用棉签由远端到近端刷扫四肢皮肤,2~3次/d;刺激穴位人中、合谷、内关等穴位,强度由轻到重。③患者病情稳定后采取高压氧治疗,可保护早期损伤的边缘神经元,促进损伤的脑组织修复、促进患者觉醒和机体功能活动的恢复。④对留置尿管的患者,按规范进行护理,并钳夹定时放尿,以训练膀胱功能的恢复。
1.2.3.3第三阶段:生命体征平稳一周后至功能恢复。对神智不清醒者按第二阶段进行功能锻炼,对神智清醒者采取以下护理。①心理护理:脑损伤患者术后自理生活能力受限,病程长、康复慢,让患者要正确认识疾病,避免情绪激动,同时做好家属的工作,让其掌握脑损伤患者的康复知识及技能,给予积极的康复支持。②运动锻炼:由被动运动到主动运动转换,先在床上进行举、握、拉运动,下肢进行抬高、蹬活动,如果患者在床上能耐受1/2h的活动,就行离床活动,先行有依靠的站立,慢慢过渡到扶走,先在室内再到室外活动。③语言训练:由单音开始,直到字、词、句的完整训练。④进行营养支持,有助于促进神经功能恢复和改善预后等。
1.2.4出院指导让患者遵医用药,保持良好生活习惯,给予康复训练计划并强调实施,教会患者或家属监测病情变化并作好记录,定期复查及随访,如发现不适,应咨询或立即就医。
1.3评价指标在患者入院时及出院后3个月进行患者康复评价。日常生活自理能力(ADL)评定:采用Barthel指数[1],满分100分,分成日常生活完全完成(>60分)、基本完成(41~60分)、部分完成(20~40分)、完全帮助完成(<20分)。②运动功能评定:采用Fugl-Meyer评分(FMA)标准[2],总分100分,运动功能V为痊愈(100分)、IV为轻度运动障碍(96~99分)、III为中度运动障碍(85~95分)、II为明显运动障碍(54~84分)、I为严重运动障碍(<50分)。
1.4统计学分析采用SPSS11.0统计软件进行数据分析,计数资料用卡方检验,P<0.05差异有统计意义。
2结果
两组患者治疗效果比较,具体情况见表2、表3。两组患者在入院时日常生理能力及神经功能情况比较,差异均无统计学意义(p>0.05);两组患者在出院后3月比较日常生理能力及神经功能恢复情况,干预组康复效果明显优于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。
3讨论
护理干预提高了脑损伤患者的治疗效果。脑损伤患者并发症多,病程长,大多数脑出血患者出现不同程度的偏瘫、失语等功能障碍。传统的医疗护理模式,早期只重视生命的抢救,而忽视患者的康复,现代康复医学认为:任何疾病发作之时,康复护理即应开始[3]。护理干预重视患者的病情观察、基础护理、早期介入康复治疗,且锻炼分期循序渐进,这对脑损伤患者的神经功能康复、减少并发症、提高日常生活能力,起到了主导康复促进作用。早期护理康复锻炼,它可以促进部分神经元再生,实现中枢神经功能代替和功能组合。本组调查显示,干预组患者临床康复效果明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
护理干预让患者及家属主动参与康复。护理干预重视患者的生理康复,同时也重视患者及家属的心理健康,减轻或消除焦虑等负性情绪,创造舒适的治疗环境,解决患者的不适,帮助患者及家属增加疾病相关知识,提高疾病康复的自我效能及自我护理能力,消除或减轻影响健康的危险因素。对出院的主动随访及持续指导,可以提高治疗依从性,督促遵医行为,建立合理的行为方式,从而进一步促进患者的康复,提高患者的生活质量。
参考文献
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[3]常杏萍,赵素琴.重型颅脑损伤肢体康复的护理[J].护理研究,2005,19(8):1635.