护理干预对脑损伤患者临床康复效果的影响

护理干预对脑损伤患者临床康复效果的影响

马君

马君(四川广元市中医医院神经外科四川广元628000)

【摘要】目的探讨护理干预对脑损伤康复患者疗效的作用。方法对88例脑损伤患者，按住院先后顺序随机分成干预组45人、对照组43人，对照组采取常规治疗和护理，干预组在此基础上，采取系列护理干预措施，对比分析两组患者临床疗效及出院后3月日常生活能力（ADL）的康复情况。结果干预组患者的临床疗效及ADL明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论对脑损伤患者进行护理干预，可以提高临床疗效，促进患者康复，并提高患者的生活质量。

【关键词】脑损伤护理干预效果

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）21-0106-02

脑损伤具有死亡率高、致残率高、合并症多等特点，严重威胁患者的生命，影响患者生活质量，给家庭和社会造成沉重的负担。提高脑损伤患者的治疗效果，降低死亡率和伤残率，提高患者的生活质量是我们临床工作的重要任务。

1对象与方法

1.1对象选择我院2008年5月至2010年12月住院的脑损伤患者88例，按入院顺序随机分成干预组及对照组各45及43人，经CT或MRI诊断为脑外伤、脑卒中。所有病例资料完整，出院3月后患者都得到随访。两组患者损伤部位、病情及一般资料比较具有可比性（P>0.05）。

1.2方法两组患者均给予脱水、抗感染、营养、对症等治疗措施。实验组患者采取脑损伤常规护理，对照组采取以下护理干预。

1.2.1病情观察监测患者生命体征，密切观察病情变化，保持气道通畅及生命体征平稳，发现异常及时报告处理。

1.2.2基础护理①舒适环境：保持病房安静、整洁、舒适、通风，温度在18～22°C，湿度50%～60%，注意安全防护。②营养支持：评估患者营养需要，给予高蛋白、高维生素，含粗纤维的清淡饮食，少食多餐；昏迷或右吞咽困难的患者可遵医嘱采取鼻饲，鼻饲温度应适宜，推注鼻饲液速度不宜过快；胃肠道不能保证营养供给的患者，要从静脉补足营养。③口腔护理：早晚口腔护理各1次，保持口腔清洁、湿润、黏膜无破损。④预防便秘：腹部按摩2次/d，15min/次，以促进胃肠运动；便秘可给予缓泻剂或开塞露通便、肥皂水灌肠等措施，防止便秘患者发生继发性损伤。

1.2.3康复锻炼

1.2.3.1第一阶段：在患者伤后或生命体征平稳后48h内。①卧位：头部制动，头偏向一侧，尽量避免取患侧卧位，用软枕支撑躯干及肢体，翻身1次/2h，防止局部长期受压，给予受压处按摩及四肢关节、肌肉的被动运动。②亚低温治疗：用亚低温治疗仪或其它降温方式，保持患者腋温在34～35°C，遵医嘱给予冬眠合剂。③预防肺部感染：雾化吸入2次/d，神智清醒患者鼓励咳嗽咯痰，翻身、拍背1次/2h，促进痰液排除，减少肺部感染的机会。

1.2.3.2第二阶段：生命体征平稳48h后至1周内。①被动运动：2～3次/d被动运动，先健侧再患侧，关节运动是从大到小，肢体肌肉按摩顺序由远向近心端。对瘫痪的患者，活动完毕让患者肢体、关节处于功能位。活动强度、时间要循序渐进，切意粗暴。②促醒护理：轻声呼唤患者的姓名，播放患者熟悉的声音及歌曲，讲患者喜欢的故事；皮肤刺激，用棉签由远端到近端刷扫四肢皮肤，2～3次/d；刺激穴位人中、合谷、内关等穴位，强度由轻到重。③患者病情稳定后采取高压氧治疗，可保护早期损伤的边缘神经元，促进损伤的脑组织修复、促进患者觉醒和机体功能活动的恢复。④对留置尿管的患者，按规范进行护理，并钳夹定时放尿，以训练膀胱功能的恢复。

1.2.3.3第三阶段：生命体征平稳一周后至功能恢复。对神智不清醒者按第二阶段进行功能锻炼，对神智清醒者采取以下护理。①心理护理：脑损伤患者术后自理生活能力受限，病程长、康复慢，让患者要正确认识疾病，避免情绪激动，同时做好家属的工作，让其掌握脑损伤患者的康复知识及技能，给予积极的康复支持。②运动锻炼：由被动运动到主动运动转换，先在床上进行举、握、拉运动，下肢进行抬高、蹬活动，如果患者在床上能耐受1/2h的活动，就行离床活动，先行有依靠的站立，慢慢过渡到扶走，先在室内再到室外活动。③语言训练：由单音开始，直到字、词、句的完整训练。④进行营养支持，有助于促进神经功能恢复和改善预后等。

1.2.4出院指导让患者遵医用药，保持良好生活习惯，给予康复训练计划并强调实施，教会患者或家属监测病情变化并作好记录，定期复查及随访，如发现不适，应咨询或立即就医。

1.3评价指标在患者入院时及出院后3个月进行患者康复评价。日常生活自理能力（ADL）评定：采用Barthel指数[1]，满分100分，分成日常生活完全完成（>60分）、基本完成（41～60分）、部分完成（20～40分）、完全帮助完成（<20分）。②运动功能评定：采用Fugl-Meyer评分（FMA）标准[2]，总分100分，运动功能V为痊愈（100分）、IV为轻度运动障碍（96～99分）、III为中度运动障碍（85～95分）、II为明显运动障碍（54～84分）、I为严重运动障碍（<50分）。

1.4统计学分析采用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计数资料用卡方检验，P<0.05差异有统计意义。

2结果

两组患者治疗效果比较，具体情况见表2、表3。两组患者在入院时日常生理能力及神经功能情况比较，差异均无统计学意义（p>0.05）；两组患者在出院后3月比较日常生理能力及神经功能恢复情况，干预组康复效果明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。

3讨论

护理干预提高了脑损伤患者的治疗效果。脑损伤患者并发症多，病程长，大多数脑出血患者出现不同程度的偏瘫、失语等功能障碍。传统的医疗护理模式，早期只重视生命的抢救，而忽视患者的康复，现代康复医学认为：任何疾病发作之时，康复护理即应开始[3]。护理干预重视患者的病情观察、基础护理、早期介入康复治疗，且锻炼分期循序渐进，这对脑损伤患者的神经功能康复、减少并发症、提高日常生活能力，起到了主导康复促进作用。早期护理康复锻炼，它可以促进部分神经元再生，实现中枢神经功能代替和功能组合。本组调查显示，干预组患者临床康复效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

护理干预让患者及家属主动参与康复。护理干预重视患者的生理康复，同时也重视患者及家属的心理健康，减轻或消除焦虑等负性情绪，创造舒适的治疗环境，解决患者的不适，帮助患者及家属增加疾病相关知识，提高疾病康复的自我效能及自我护理能力，消除或减轻影响健康的危险因素。对出院的主动随访及持续指导，可以提高治疗依从性，督促遵医行为，建立合理的行为方式，从而进一步促进患者的康复，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007:138-140.

[2]刘霖，朱林.改良综合康复疗法对卒中急性期中重度偏瘫患者疗效的观察[J].中国脑血管病杂志，2008，5（3）:117-120.

[3]常杏萍，赵素琴.重型颅脑损伤肢体康复的护理[J].护理研究，2005，19（8）:1635.