急性化脓性盆腔炎患者的临床用药分析

急性化脓性盆腔炎患者的临床用药分析

朱肖娟

朱肖娟(黑龙江省大庆油田总医院集团铁人医院163413)

【摘要】目的对急性化脓性盆腔炎的药物治疗分析。方法对我院妇产科收治的18例急性化脓性盆腔炎患者治疗后的临床资料做回顾性分析。结果对急性化脓性盆腔炎患者进行药物治疗后，取得良好疗效，16例患者临床治愈，2例患者没有达到完全治愈，治愈率达到了90%。结论药物治疗急性化脓性盆腔炎效果好，经法、安全、有效，值得在妇产科医务工作者中推广。

【关键词】急性化脓性盆腔炎药物治疗分析

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0169-01

化脓性盆腔炎(PPID)是指除淋球菌外的任何病原体通过生殖道的直接蔓延、引起子宫内膜、子宫肌层、输卵管、卵巢及子宫周围结缔组织或盆腔腹膜的炎性病变。一般PPID患者通过下生殖道的细菌向上播散引起感染，其中大多数病例累及输卵管。化脓性盆腔炎也是一种多相性的混合性感染。一般可分离出2～8种病原体，其中尤其是厌氧菌感染。

1临床资料

1.1一般资料

自2012年6月～2012年12月，对我院收治的18例急性盆腔炎有积液患者，注药及抗生素全身应用进行治疗，取得良好效果。18例患者中，年龄最大56岁，最小20岁，平均年龄38。其中未生育3例占16.7％，已生育15例占83.3%。

1.2病程经过

1.2.1输卵管炎：由子宫内膜上行感染首先引起输卵管内膜炎，继而引起管壁各层炎症。

1.2.2卵巢炎症：通过输卵管浆膜的炎性病变直接蔓延导致卵巢感染，一般炎症反应仅限于卵巢表面，形成卵巢周围炎。

1.2.3腹膜炎症：病原体侵入输卵管黏膜后，可引起黏膜肿胀，黏膜血管扩张、充血，当黏膜血管极度充血时，出现大量红细胞的血性渗出液，形成出血性输卵管炎。

2治疗

2.1抗感染：由于炎症病变位置位于盆腔深处，不容易取得感染部位分泌物或感染组织的细菌培养标本，宫颈内分泌物的培养又不能反映输卵管内的病原菌，使患PID的患者要得到适当的抗生素治疗极其困难。鉴于盆腔感染病原菌的错综复杂性及常与厌氧菌混合感染，联合用药的治疗效果明显优于单药治疗。抗生素的剂量要适当，剂量不足可能导致耐药菌株的产生。最好应用电视腹腔镜明确诊断，并在感染部位采取培养标本，进行药敏试验，选用更恰当的抗生素。

2.2三联治疗方案：青霉素G或氨苄西林+庆大霉素或妥布霉素+克林霉素(氯洁霉素)。①青霉素600万～2000万U/d，分6次或持续静滴。②庆大霉素每日200～300mg，分3次等时静滴，与青霉素联用起协同作用，主要针对G-杆菌。对庆大霉素耐药者可改用妥布霉素，后者对铜绿假单胞菌有高效。③克林霉素(氯洁霉素)是拮抗厌氧脆弱类杆菌的高效抗生素，每次0.4～0.8g，1/8h，静注，稀释液不少于100ml，输注时间≥20min。克林霉素易引起腹泻及假膜性肠炎，其实几乎所有抗生素如应用不当都会引起腹泻，克林霉素+氨基糖苷类药物是对由厌氧菌及兼性G-杆菌等多病原体感染所致的腹腔炎性病变及腹腔脓肿的标准治疗措施。

2.3头孢菌素类抗生素：头孢菌素类药物抗菌作用强、对青霉素酶稳定、临床疗效高、不良反应较少。但不一定是首选抗感染药物。目前临床常用头孢曲松，其抗菌谱广，对G+、G-需氧菌，厌氧菌(包括脆弱类杆菌)均有效，对耐青霉素G菌株也有效，可单独用于需氧菌与厌氧菌混合感染，临床治疗取得90%疗效。一般用量为6～8g/d，分3～4次，1g药物用10ml生理盐水或5%～10%葡萄糖液稀释，需历时2～3min缓慢静注。

2.4喹诺酮类药物：喹诺酮类药物具有抗菌谱广，抗菌作用强，口服吸收较好，体内代谢率较低，毒性作用相当小，治疗费用低等优点。以氧氟沙星、环丙沙星抗菌作用最强。应用剂量200～300mg，2/d、用生理盐水或5%葡萄糖液稀释，滴注时间≥30min。

2.5对症支持治疗：患者要绝对卧床休息，取半卧位，饮食在选用高热量、容易消化的食品，静脉补液，防止脱水及电解质紊乱。冰袋冷敷下腹剧痛部位。疼痛不安者可给止痛剂及镇静剂。高热者可加用地塞米松5～10mg溶于5%葡萄糖溶液静滴，1/d，退热迅速，炎症病灶吸收快，且有减少间质炎症反应，增高局部病灶抗生素浓度等作用。病情稳定后可改口服泼尼松30～60mg/d，并渐减量至10mg/d，持续1周。抗生素至少用到待临床症状好转后再维持48h。

3讨论

急性化脓性盆腔炎包括急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎、急性输卵管卵巢炎、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎。女性如得了急性盆腔炎要尽量卧床休息，最好取半卧体位，有利于脓液积聚在一起而使炎症不大范围扩大。要保持饮食的合理性，以获取充分的营养及水份，必要时应小量多次输血、疼痛严重可使用止痛药。患者如出现高烧可采用物理降温法。根据感染细菌的种类使用抗菌药物，抗菌药物应足量、症状消失后，要继续用药二周，以巩固疗效，防止形成慢性盆腔炎。

参考文献

[1]关秀丽,马萍;急性淋菌性盆腔炎26例临床分析[J];中国乡村医药;2000年04期.

[2]盛杰,张玮玮,刘晓辉;急性淋菌性盆腔炎28例临床分析[J];现代医药卫生;2005年08期.