探讨高频超声对乳腺包块的诊断及鉴别诊断

探讨高频超声对乳腺包块的诊断及鉴别诊断

许平

许平（辽宁省东港市中医院辽宁东港118300）

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)10-0236-02

【摘要】目的探讨高频超声对乳腺包块的诊断价值。方法对64例乳腺包块病人进行高频超声扫查，分析其不同二维图像及彩色多普勒特点。结果高频超声以其无创性及可重复性显示与周围组织关系及内部回声特征，并通过彩色血流及频谱特征判断包块的良、恶性，准确率为86%，敏感性为92%。

【关键词】乳腺包块彩色多普勒

近年来乳腺疾病的发病率一直呈上升趋势，尤其是乳腺癌已严重威胁女性健康，超声检查具有的无创性及可重复性等优势已成为乳腺疾病的首选检查方法。本文应用高频探头研究乳腺包块的各种病理类型的声像图特点，血流分布及动力学特征，探讨高频超声在乳腺包块诊断及鉴别诊断中的应用价值。

1资料与方法

1.1研究对象64例乳腺包块病例均为2007年5月-2009年10月在我院就诊患者，年龄18-68岁，平均38岁，患者因乳房疼痛或发现乳房包块行超声检查，实性包块53例，囊性包块9例，混合性回声包块2例，全部经局部组织活检或手术病理证实。

1.2检查仪器采用GE730彩色超声诊断仪，探头频率7.0-14MHz。

1.3检查方法患者仰卧位，充分暴露双侧乳腺及腋窝，以乳头为中心呈放射状连续扫描。对包块部位重点行纵、横、斜切扫查，常规扫查两侧腋窝，以判断有无肿大淋巴结。对包块的大小、形态、边界、有无包膜、内部回声特点等做出描述，再用彩色多普勒显示包块内部及周边的血流信号，并测量阻力指数。

2结果

64例乳腺包块患者，经穿刺活检及手术病理证实：良性病变26例（误诊为恶性肿块3例），其中乳腺纤维腺瘤20例，乳腺增生症3例，乳腺单纯囊肿1例，炎性包块2例。恶性病变38例（误诊为纤维腺瘤2例，不确定4例），其中乳腺浸润性导管癌35例，髓样癌2例，乳头状导管癌1例，良恶性诊断正确率为86%，敏感性为92%。

20例乳腺纤维腺瘤中，10例内部或周边检出点条状血流信号，RI：0.58-0.68。恶性病变38例中，35例可在周边及内部检出血流信号，RI：0.65-0.76。

3讨论

3.1良性包块声像图表现（1）纤维腺瘤：年轻女性多见，形态多规则或有分叶，边界清晰，边缘可见光滑的包膜回声，有侧方声影，内部回声尚均匀，内部或边缘偶可检出血流信号，RI：0.58-0.68。（2）乳腺增生症：乳腺结构紊乱，回声不均匀，导管可有扩张，腺体内可见片状低回声区，无瘤体感，可见低回声结节，直径多<1cm，边界清晰，回声均匀，内部无血流信号显示。（3）乳腺囊肿：表现为乳腺内单发或多发囊性包块，边界清晰，后方回声增强。（4）炎性包块：多发生于哺乳期妇女，乳腺内低回声或混合性回声包块，多为乳汁淤积继发感染所致，有红肿热痛表现。

3.2恶性包块声像图表现多发生于中老年妇女，形态不规则或呈分叶状，边界不清，内部回声不均匀，有微小钙化，向周边组织浸润性生长时，边缘可有不规则的高回声晕或呈毛刺状，后方回声有衰减。包块内部及周边可探及粗大的条状血流信号，RI：0.65-0.76，腋窝扫查见异常淋巴结有助于诊断。

高频探头能清晰显示乳腺包块图像特征，为乳腺包块的良恶性鉴别诊断提供了丰富信息，使乳腺癌的早期诊断率显著提高。近年来乳腺肿块内伴有微小钙化灶和纵横比的特征在良恶性肿块的鉴别中越来越受到重视，乳腺恶性肿瘤中微小钙化的特异性约占94%[1]，而在较大的纤维腺瘤内出现块状或粗颗粒状钙化，常被认为是一种退行性改变[2]。恶性肿瘤的纵横比>1，而纤维腺瘤一般沿胸壁平行生长，纵横比<1。由于恶性肿瘤分泌肿瘤生长因子[2]，刺激肿瘤及邻近组织产生大量新生血管，并随着肿瘤生长血管数量增加，从而为多普勒超声诊断乳腺肿瘤提供了病理学基础[3]，本组研究证实，乳腺良恶性肿块的血供特点有显著差异，良性肿块内血流信号较少，多于边缘出现，内部为星点状，RI<0.7。恶性肿块病灶内部血流明显增多，为较粗大血流，流向不规则，有穿入血管，RI>0.7。我们临床上常用能量多普勒图来观察肿块的血流分布特征。但仅靠彩色多普勒特点来判断肿瘤的良恶性是不确切的，而且在一些不典型病例中，常常会出现很多共通点，这也给正确诊断带来了难度，因此乳腺肿块的诊断与鉴别诊断，必须以高频二维声像图为基础，辅以彩色及能量多普勒加以综合判断，必要时采用细针穿刺活检以提高诊断正确率。

参考文献

[1]丽玲，王良玉，周瑞莉.彩色多普勒超声多乳腺肿块的鉴别诊断分析［J］.临床超声医学杂志，2006,8（8）:478.

[2]王涌，潘永辉，戴训芦.超声评估癌患者腋下淋巴结转移的临床价值［J］.中国临床医学，2002,9（5）：538-540.

[3]陈曼，龚新环，王枫钊.82例恶性乳腺肿块二维及彩色多普勒诊断价值的分析.中国超声医学杂志，1998,14（12）：61.