徐晶敖明艳(贵州省六盘水市盘县人民医院麻醉科553500)
【摘要】随着医疗技术水平的不断提高,小儿手术也日渐增多。全新的吸入全麻药七氟醚是目前较为理想的小儿吸入麻醉药,因其麻醉起效快,苏醒迅速,不良反应少,安全性高。可作为小儿全麻的首选药物。
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)30-0238-01
一.临床资料
1一般资料:选择患儿20例,全凭七氟醚诱导麻醉下行腹股沟疝修补术。年龄2~7岁,ASAI-II级,体重10-31kg,手术时间30-120min。
2麻醉方法:所有患儿术前6小时禁食,4小时禁饮,术前30min肌注阿托品0.02mg/kg。入室后用面罩发吸入6-8%七氟醚,氧流量6L/min氧浓度100%。待患儿入睡后改为2%七氟醚,氧流量2L/min行气管插管,加用舒芬太尼,机控呼吸。术中2-3%七氟醚维持麻醉,术毕前10min停用七氟醚,手术结束后氧流量6L/min将麻醉药排出体外,待患儿清醒后拔出气管导管,观察10min后生命征平稳,患儿清醒后送回病房。
3观察指标:入室后监测HR,MAP,SPO2,PetCO2,记录诱导前,诱导后插管时,切皮时,牵拉或手术刺激最明显时和术毕各时间点HR,MAP,SPO2,观察两组睫毛反射消失的时间,疼痛反应消失时间,气管插管时间,并且记录患儿有无呛咳,屏气,喉痉挛,躁动,呕吐和分泌物增多的现象。
20例七氟醚在小儿腹股沟疝麻醉中的应用术中呼吸循环指标(χ-±s)
4统计分析:所有计数资料以均数±标准差χ-±s表示,
5结果:术中HR有统计学意义(P<0.05)BP有统计学意义(P<0.05)PETCO2和SPO2无显著改变。
二.讨论
七氟醚是一种新型的卤族吸入麻醉药,与其他吸入麻醉药相比,具有诱导快、呼吸道刺激小、溶解度低,并且吸收和清除迅速,苏醒快、麻醉深度易调节、对循环抑制轻、有一定的肌松作用等优点,缺点是遇碱石灰不稳定。目前已较广泛应用于临床麻醉,麻醉诱导易为患者所接受,麻醉维持具有良好的可控性,在小儿外科及门诊手术中更具有显著优势。而它在小儿麻醉(特别是婴幼儿)中的优势是其它药物无法相比的,它为吸入诱导在技术上和原理上开创了新的麻醉方法。我院引进七氟醚进行了临床应用。
七氟醚是用于临床的新型吸入麻醉药,具有血气分配系数(0.63)低,吸收、清除快和刺激性小等优点,能适用于小儿患者诱导。采用七氟醚吸入诱导,患者呼吸暂停发生率低,对血压和心率的影响较小,血流动力学亦较为稳定,诱导更平稳。有研究提示高浓度七氟醚快速吸入诱导方法无兴奋期存在,入睡快、诱导平稳、无明显不良反应,对循环呼吸影响轻微,患儿平稳,有利于患儿静脉穿刺等操作,是一种安全有效的诱导方法。七氟醚对小儿食管下段括约肌张力影响较为轻微,有利于维持食管下段括约肌功能的稳定,在小儿麻醉诱导时有防止反流误吸的作用。因此目前普遍认为七氟醚高浓度(6%-8%)的吸入诱导适用于小儿麻醉诱导,特别是困难气道或饱胃、腹压高的小儿,并且是安全有效的麻醉诱导。小儿麻醉维持中可以使用七氟醚,其较低的血气分配系数(0.63)使麻醉深度可控且可预测麻醉苏醒时间。若术中需要短时加大吸人麻醉药浓度,七氟醚与异氟醚相比,对血流动力学和儿茶酚胺的变化影响明显减小。对于小儿,特别是婴幼儿,由于七氟醚的镇静、肌松作用,仅用其进行麻醉维持(2%~3%)就可以达到满意的麻醉效果,避免了应用肌松药和芬太尼等药物引起的苏醒延迟,对于全程使用七氟醚进行麻醉维持的小儿(包括新生儿),在手术结束8~10分钟后基本都能恢复自主呼吸,这与传统的麻醉方法相比是有显著优越性的。值得在临床中广泛推广应用。
参考文献
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