血液透析病人管理现状分析及对策

血液透析病人管理现状分析及对策

赵清菊

赵清菊（华中科技大学同济医学院附属荆州医院肾内科湖北荆州434020）

【摘要】对医院血液透析病人的管理现状进行分析，提出健全规范的管理制度，加强对患者及家属的健康教育，正确地表达人文关怀等相应对策，以达到延长血液透析病人生命，提高其生存质量，杜绝医疗纠纷的目的。

【关键词】血液透析管理对策

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0347-02

血液透析是治疗严重肾病的一种终身替代疗法。血液透析病人均为急、慢性肾功能衰竭的病人，病情危重，机体抵抗力低下，极易合并感染，有不少病人还合并有不同程度的呼衰、心衰等，病情极易发生变化，观察、护理、治疗不及时极易危机生命，因此加强此类病人的管理，对延长生命，提高生存质量具有重要意义。现就我院血液透析病人管理现状进行分析，并提出管理对策。

1、血液透析病人的管理现状

我院现有的血液透析病人分3类：第一类为门诊透析病人，此类病人多为自费病人，即每周定时来院行透析治疗，透析时来，透析完后即刻回家，透析时有人管理，透析完后则无人管理；第二类为住院但不在院的透析病人，此类病人多为医保或公费医疗病人，办理住院手续是为了报销医疗费用，病情变化时留院观察治疗，病情稳定时等同门诊病人；第三类为住院病人，此类病人在院治疗定期透析有医护人员专人管理。

2、现有管理上存在的问题

2.1缺乏规范的管理制度

肾病患者特别是尿毒症患者，由于长期患病，吃药，且长期靠血液透析维持生命，医疗费用巨大，均难以承受，不可能长期留院治疗，且即使经济能力能够承受，长期住院家属也难以长期在院陪护，因此造成以上几种现状，而我院现有的规章制度，只是针对在院病人的，对门诊血透病人和挂床不在院的病人，在管理上没有规范的管理制度。

2.2存在重大的安全隐患

血液透析病人均为急、慢性肾功能衰竭病人，病情危重，且有很多病人合并有呼衰、心衰，病情变化快，随时可危及生命，而门诊病人和挂床不在远病人由于不在院，病情观察及护理难以到位，均可出现不可预测的问题。特别是挂床不在院病人，随着新的医疗事故处理条例出台，举证倒置，安全隐患更大，由于该类病人办了住院手续，已算本院在院病人，如果出了事情医院脱不了干系，极易发生医疗纠纷。

3、对策

针对以上存在的问题，为了防患于未然，保障医患之间的共同利益，必然加强此类病人的管理。

3.1健全规范的管理制度

建立各项规章制度，根据现代护理质量管理的原则及2011版血液透析标准要求，对血液透析中心实施科学化、标准化、规范化管理，制定并完善血液透析中心护理人员的工作职责，技术操作规程和各项工作流程；制定包括消毒隔离及监测制度、探视制度在内的共12项血液透析制度；制定和完善质量监控小组成员的职责；并随时进行检查，定期考核，必要时反复、强化学习，确保各项规章制度落实到位。针对血液透析病人的实际情况，制定不同的管理制度。门诊病人完善登记制度，医患双方互通联系方式，有情况随时联系，及时进行护理指导。对挂床不在院病人，尽可能做工作使其留院治疗，对确有困难的病人，指导病人如有病情变化立即来院，并在护理记录上写明不在院的危害，病人或家属签字认可，尽可能杜绝医疗纠纷的发生。

3.2加强健康教育

尿毒症病人的病程是个漫长的过程，三分治疗，七分护理，护理工作的好坏直接关系到患者的生存质量，而患者由于人力、物力的限制，不可能长期在院接受良好的护理，那么就要求我们把疾病知识，自我防护等健康教育类容宣传给每个病人或家属，护士要充分利用与患者或家属相处的机会，根据不同实际，采取不同方式（如交谈、图片及手册）把疾病相关知识宣传给病人或家属，提高他们防病治病能力，积极配合医务人员，达到共同的目标。其中内瘘的自我护理及合理的饮食尤为重要。

3.2.1内瘘的自我护理穿刺部位在透析完毕压迫止血时应松紧适宜，不要用力或弯曲，不要穿紧袖口的衣服。经常检查内瘘吻合口是否有震颤，每天至少4次，如发现瘘管震颤消失或疼痛，及时来院诊治。透析当日内瘘手臂不要碰水，保持局部清洁干燥以防感染，透析24h后热敷，每日2次，每次半小时，再涂一些保护性油脂或喜疗妥软膏，使皮肤血管柔软。注意瘘管的保暖，不管在透析时还是在家中睡觉时，最好用棉被或薄毛巾覆盖。控制体重，避免因脱水过多造成血压下降甚至导致瘘管内血栓形成。

3.2.2饮食指导合理的饮食是透析治疗的重要组成部分，透析患者的不合理饮食，不控制液体入量的现象普遍存在，因此，应指导患者制定合理的饮食计划，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性及油炸性食物，避免进食含钾、钠、磷高的食物。告知患者进食高热量、高维生素、优质蛋白质。严格控制水分的摄取，两次透析之间体重增加不要超3kg。

3.3正确的表达人文关怀

人文关怀，即在情感上给予患者及家属最大的满足，肾衰病人由于身患绝症，对死亡的恐惧，对经济上的担忧，造成患者严重的心里负担，护士首先要与患者建立良好的护患关系，以取得患者的信任，主动与患者接触，鼓励其配合治疗。要在不违背医疗医则的情况下，最大限度的满足患者的要求，利用一切可以利用的机会，多与病人沟通。给予病人心理上的慰藉，建立良好的护患关系，帮助病人树立战胜疾病的信心。