干预措施对基层医院医务人员手卫生依从性的影响

干预措施对基层医院医务人员手卫生依从性的影响

刘焕荣邢旭东

刘焕荣邢旭东（山东省昌邑市人民医院山东昌邑261300）

【摘要】目的探讨能有效提高医务人员手卫生依从性的干预措施。方法2012年12月-2013年6月，采用现场隐蔽观察法记录医务人员手卫生情况，分析其影响因素。并采取针对性干预措施，比较干预措施前后手卫生依从性变化，研究干预措施的效果。结果干预前医务人员手卫生执行率为28.21％，合格率为10.35％，干预后医务人员手卫生执行率为68.91％，合格率为60.25％，干预措施后手卫生执行率、合格率显著高于未干预前的手卫生执行率、合格率。结论采取积极的全方位的干预措施，可显著提高基层医院医务人员的手卫生依从性。

【关键词】手卫生依从性干预

【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0079-02

医院感染大部分为接触传染，医务人员手短暂沾染病原菌是医院感染最常见的传播方式。据报道，由空气引起医院感染的传播只占30.0％，70.0％是由接触、医疗器械、侵入性操作导致[1]。而由医护人员的手造成的医院感染约占30.0％。若增加医疗卫生工作者手部卫生清洁的频率和质量能够有效减少病菌的感染。我国于2009年12月1日正式实施的《医务人员手卫生规范》明确规定，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，医疗机构应加强指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。二级综合医院评审标准指出，医务人员的手卫生依从性及洗手正确率应逐步提高到≥95%。但国内的调查研究显示，医护人员的洗手依从性较低，有近50％的医护人员是在不洗手的情况下从事医疗活动，即使洗手，合格率也仅有35.6％～73.63％[2]，我院是一所二级综合医院，2012年6月调查全院医护人员手卫生的执行率仅为28.21％，合格率为１0.35％，通过采取干预措施，2013年6月手卫生执行率提高到68.91％，合格率提高到60.25％，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象从全院随机抽取10个病区及医技科室的医护人员。

1.2研究方法采用现场隐蔽观察的方法，抽取10名专职观察员，将观察内容、方法、观察技巧对其进行培训。医院感染办每季一次组织现场暗访，观察医护人员手卫生落实情况。观察员上午在10个科室暗访观察医护人员手卫生执行情况，统计手卫生执行率和合格率。流动水洗手标准：使用洗手设备为执行，按卫生部《消毒技术规范》规定的洗手六步法洗手为合格；消毒剂擦手标准：使用了消毒剂擦手为执行，按六步法均匀涂擦１遍为合格。

1.3干预措施针对手卫生现状进行影响因素的分析并采取针对性措施进行干预，具体方法如下。

1.3.1原因分析洗手是一个简单行为，但又具有复杂性，影响洗手行为的因素是多方面的，存在的内外因素涉及到认知的、情感的、生理的、社会的以及自然环境诸多层次因素[3]。

1.3.1.1缺乏手卫生基本设施，不方便洗手或手消毒占29.25％。基层医院由于实行经济成本核算，院领导、科室负责人为减少消耗，不愿在手卫生设施上投入必要的资金。科室洗手池数量少，水龙头的开关是手触式，无干手设施，干手的方式大多在自己的白大衣上擦干，极易造成医务人员手部细菌的交叉污染和洗手后再污染。未在走廊、病室、诊室、病历车等配备足够的速干手消毒剂，不方便医务人员取用。

1.3.1.2认识不足认为患者医院感染的风险较低，没必要洗手占18.29％。医务人员手卫生意识差，没有变成一种自我行为落实到日常工作中。认为体检、换床单、测血压等一般性接触病人及环境手不脏、洗手多余。在同一病房一般性接触不同病人或接触同一病人的不同部位未洁手较普遍。

1.3.1.3工作繁忙使洗手依从性低占20.28%。近年来，随着医疗卫生保障制度的不断完善，尤其是农村合作医疗的全覆盖，县级医院规模不断增大，来院诊治的患者明显增多，医务人员的工作负荷加重，尽管需要洗手的机会增加，但是由于时间的限制，医务人员不可能100%地遵从洗手的规定。

1.3.1.4认为手套可代替手卫生措施或脱手套后没必要洗手占18.20％。认为既然已戴手套能阻隔病原菌传播途径即可，如检验科人员给病人采血时，几乎一上午（4h）就戴一付手套，直到下班后才摘手套洗手[4]。

1.3.1.5担心皮肤受损占5.42％。医院未配备洗手液，部分医务人员认为经常用肥皂洗手会造成皮肤干燥、皲裂，影响手部皮肤健康或美观[5]，选择尽量减少洗手次数。

1.3.1.6从众行为占8.56％。当职位、职称高的医护人员如科主任、护士长不洗手时，其他医护人员洗手的依从性显著降低[3]。

1.3.1.7相关职能部门监管不力。院感办对手卫生管理制度和规范的培训考核不严格，相应的质控检查非常态化，奖罚力度不大；科室院感质控成员未履行监督职责。

1.3.2整改措施

1.3.2.1医院领导重视，全面改善手卫生设施，为执行手卫生提供必需的保障。以医院等级评审为契机，院领导对手卫生重视程度空前提高，按照《医务人员手卫生规范》，统一改装了全院手卫生设施，包括洗手池、洗手液、干手纸巾、六步洗手法的宣传画、视频等。诊室、病区走廊、治疗车、病历车等均放置快速手消毒剂，在ICU、新生儿病房等重点部门病房床尾处均安装快速手消毒剂，使医护人员有手卫生需求时能快捷有效地实施。感染办每月统计、反馈科室消耗量，监控各科室洗手液和快速手消毒剂的领用量是否与临床需求一致，差异较大者给予警示。

1.3.2.2加强全院医务人员手卫生知识培训和宣传。手卫生工作成功的关键在于进行培训。医院感染办定期开展手卫生的全员培训，针对医务人员不同层面和需求，采取不同的培训方式，分级分类分批进行培训、考核，张贴手卫生的宣传资料，编写医院感染控制手册、人手一册，使医务人员提高手卫生知识水平，掌握正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。

1.3.2.3加强院感监控力度，落实奖罚措施。进一步规范医院感染质控组织职责，各科室院感质控小组成员实时监控本科室院感控制措施落实情况，加强对医护人员手卫生工作的指导与监督。医院将医务人员手卫生工作列入全院临床综合目标责任制考核内容，医院感染办、医务科、护理部定期进行专项检查、考核，感染办专职人员经常深入临床科室，定期或随机抽查医务人员手卫生执行情况，每个科室抽看3～5人的手卫生执行情况，并采样监测医务人员的手是否符合要求。每季度反馈一次，将考核结果纳入科室和个人绩效考核评价中，极大地提高了手卫生执行率、合格率。

1.3.2.4从实际出发，科学设计工作流程。完善全院性的医护人员调配制度，弹性排班，在季节性高峰期或繁忙时段，增派医务人员，减轻工作负荷，以提高手卫生依从性。医护人员在日常工作中，合理安排工作顺序，先洁后污，减少需要手卫生的次数。

1.4执行率计算

手卫生执行率=医务人员在该手卫生指征下实际执行的手卫生例数/医务人员在某手卫生指征下应该执行的手卫生例数×100%。

手卫生合格率=医务人员在该手卫生指征下实际执行的手卫生合格例数/医务人员在某手卫生指征下应该执行的手卫生例数×100%。

1.5统计学方法数据用SPSS15.0软件包进行统计学处理，采用χ２检验，Ｐ＜0.05为差异有显著意义。

2结果

3讨论

随着医学科学的发展，医院感染问题越来越引起医学界的高度重视，成为当今突出的公共卫生问题。而手卫生是国际关注的、预防和控制医院感染散发和暴发非常重要的措施，更是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。正确洗手可降低30%的医院感染率，良好的手卫生依从性可使各种微生物的感染率明显降低。2011年开始实施的新一轮医院等级评审，将手卫生纳入核心条款之一，引起了每个医疗机构尤其是基层医院的高度重视，《医务人员手卫生规范》逐步得到认真落实。每个医务人员充分认识到保持手卫生不仅是为了保护自己，避免污染，更重要的是预防感染传播，保护患者，避免交叉感染[4]。只有牢固树立这一观念，才能促进手卫生工作的依从性，而提高手卫生依从性是一个长期、渐进的过程，全方位的干预措施可以有效提高手卫生执行率及合格率，但需要不断进行培训，持续采取有效地监管督导措施，才能最终实现“手卫生依从性及洗手正确率≥95%”的目标，从而达到执行最佳手卫生标准的要求。

参考文献

[1]郑奀梅，苏京华，邱月香.医务人员手卫生依从性管理成效[J].中华医院感染学杂志，2010，20（17）：2652.

[2]沈泳.提高洗手依从性的６条金标准[J].中华医院感染学杂志，2005,15（12）：1407.

[3]龚光明.临床护理人员洗手依从性影响因素及管理对策[J].中华医院感染学杂志2008,18(10):1413-1415.

[4]唐继霞,田继敏,田雪平.基层医院影响手卫生依从性的原因及对策[J].河南外科学杂志，2010,16（1）：124-125.

[5]陶小红.医务人员手卫生依从性影响因素及对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（2）：231－235.