老年患者呼吸机相关性肺炎应用综合护理干预的观察

老年患者呼吸机相关性肺炎应用综合护理干预的观察

顾悦成

杭州市老年病医院呼吸支持病区浙江杭州310022

【摘要】目的:探讨在老年患者呼吸机相关性肺炎中应用综合护理干预的效果，给临床护理提供理论依据。方法:选取2015年1月-2016年6月在医院接受治疗的90例呼吸机相关性肺炎的老年患者作为研究对象，入选患者随机分成两组，观察组45例患者应用综合护理干预，对照组45例患者应用常规护理，比较两组患者的呼吸机使用时间、住院时间，并发症发生情况及治疗前后的血气指标。结果:观察组患者呼吸机使用时间和住院时间明显低于对照组；经护理后，观察组的肺功能指标改善程度明显优于对照组；观察组的并发症发生率和病死率明显低于对照组，组间上述各项指标差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:在老年患者呼吸机相关性肺炎中应用综合护理干预，能有效改善肺功能，降低病死率，值得临床推广使用。

【关键词】老年；呼吸机相关性肺炎；综合护理干预

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-118-02

临床治疗重症老年肺炎患者必要的手段是应用呼吸机，有效改善患者的临床症状，能明显提高临床治疗重症肺炎的成功率[1]。随着临床应用呼吸机频率增加，越来越多的患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP），延缓患者身体康复的进程，延长住院时间，提高临床病死率[2]。本次研究探讨在老年患者呼吸机相关性肺炎中应用综合护理干预的效果，现具体报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

研究选取2015年1月-2016年6月在医院接受治疗的90例呼吸机相关性肺炎的老年患者作为研究对象，纳入标准：①患者的年龄高于60岁；②接受机械通气前，肺部未被感染；③接受机械通气时间长于48h。随机分成两组，观察组和对照组各45例，对照组中男26例，女19例，年龄在60~86岁，中位年龄为74岁；观察组中男27例，女18例，年龄在60~88岁，中位年龄为75岁。两组患者在性别、年龄等基本资料方面相仿，具有可比性。

1.2方法

对照组：给予常规护理，遵循无菌操作，所用的医疗器械均按照规定严格消毒，给予患者基础护理、口腔护理，严密观察并记录患者的病情变化。观察组：在常规护理基础上给予综合护理干预，主要包括：①护理过程中加强无菌操作，做好微生物污染的预防工作，严格把控病房的消毒，腹腔前做好手部消毒工作，吸痰等护理过程中，严格按照无菌操作。②对患者的排痰困难和气道干燥等方面进行护理干预，应用加湿雾化器进行常规气道湿化，在患者的病情改善后，停用呼吸机期间，每小时往患者气管内滴入2ml生理盐水，稀释患者的痰液。③强化吸痰护理，吸痰前给患者拍背2min，借用咳嗽清除分泌物，对于痰液较难咳出的患者，应用氨溴索和生理盐水的混合溶液进行雾化吸收治疗。④定期取患者的气管内分泌物进行细菌培养，并进行相应的药敏实验，根据病原菌特点，选用合适的抗生素进行感染治疗。⑤指导患者合理饮食和口腔护理，提高患者抵抗力，降低呼吸道再次感染率。每天应用干棉球和湿棉球进行口腔擦拭，护理过程中，观察口腔黏膜是否破损、感染。

1.3指标观察

观察两组患者应用呼吸机的时间和住院时间，比较两组患者护理前后最大呼气流量（PEF）和呼吸末正压（PEFPi），比较患者肺功能。

1.4统计分析

对研究所得数据利用SPSS18.0软件进行处理，用(±s)来表明计量资料的数据，用χ2检验表明计数资料，检测P值，如果经检测P小于0.05，则提示经比较两组数据间存在统计学差异。

2.结果

2.1两组患者使用呼吸机使用时间和住院时间

观察组患者呼吸机使用时间和住院时间分别为（9.9±0.8）d、（14.5±1.5）d；对照组分别为（13.5±1.2）、（19.5±1.4），观察组患者呼吸机使用时间和住院时间明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表1.

3.讨论

呼吸机相关性肺炎是临床常见的医院感染类型之一，由于患者在应用呼吸机进行气管插管来维持通气导致的肺部感染[3]。呼吸机相关性肺炎的发生与护理的操作、患者的身体等方面有着重要的关系，由于患者使用呼吸机的时间较长；患者的年龄较大，机体的抵抗力下降；伴有基础疾病等，增加呼吸机相关性感染的发生率。另外在治疗过程中，由于临床应用抗生素不合理、侵入性操作、排痰不顺、体位急剧改变等，引发呼吸机内病原菌定值，导致呼吸机相关性肺炎的发生[4]。

在呼吸机相关性肺炎的护理过程中，应根据患者的具体状况进行针对性护理，首先对患者痰液是否黏稠进行判断，对于痰液黏稠度较高的患者，在使用呼吸机湿化的基础上进行人工湿化，经患者气道内滴入生理盐水，或是微量泵入氨溴索生理盐水溶液，有利于湿润气道，便于痰液排出[5]。第二，对患者进行吸痰护理，先滴入生理盐水，而后应用100%纯氧，拍背，痰液和生理盐水充分混合，便于有效吸出痰液。第三，改变饲体位，有仰卧位改成仰卧位，避免误吸[6]。本次研究结果表明，观察组患者呼吸机使用时间和住院时间明显低于对照组；经护理后，观察组的肺功能指标改善程度明显优于对照组；观察组的并发症发生率和病死率明显低于对照组，组间上述各项指标差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在老年患者呼吸机相关性肺炎中应用综合护理干预，能有效改善肺功能，降低病死率，值得临床推广使用。

参考文献

[1]邢彩霞，刘荣君.针对性护理干预对老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎的作用[J].中国社区医师，2016,32（15）：150-151.

[2]丁振华，李洁，许德冬.综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J].护士进修杂志，2013,28（12）：1132-1134.

[3]王梦琴，陈娜.护理干预对老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2014,23（4）：433-434.

[4]程书，江漫春.加强护理干预在老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者中的应用[J].安徽医药，2014,18（7）：1390-1392.

[5]黄义球，胡桂英，李丹.综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].齐鲁护理杂志，2014,20（21）：35-36.

[6]谢丽娟.护理干预在老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎的作用探讨[J].中国医药指南，2015,13（34）：232-233.