阿普唑仑联合奥氮平治疗脑卒中后抑郁的疗效比较

阿普唑仑联合奥氮平治疗脑卒中后抑郁的疗效比较

王传英

王传英（重庆大江医院重庆巴南404321）

【摘要】目的探讨阿普唑仑联合奥氮平治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。方法符合条件的60例患者随机分为实验组和对照组，其中实验组38例，给予阿普唑仑+奥氮平治疗，对照组34例，给予阿普唑仑治疗，评估两组治疗效果。结果两组患者抑郁程度均较治疗前有所改善，实验组较对照组治疗后30d及60dHAMA评分均有差异（p＜0.05），实验组较对照组疗效更为显著，治疗后30d及60d评分均有差异（p＜0.05）。结论采用阿普唑仑联合奥氮平治疗脑卒中后抑郁，效果更显著，有利于提高患者的依从性，减少脑卒中后抑郁的危害。

【关键词】脑卒中后抑郁阿普唑仑奥氮平联合治疗

脑卒中后抑郁（post-stokedepression，PSD）是脑卒中并发症之一，是阻碍患者神经功能康复和影响预后的重要因素之一。本研究采用阿普唑仑联合奥氮平与单用阿普唑仑治疗脑卒中后抑郁分别进行疗效比较。

1对象与方法

1.1PSD的诊断标准

符合中华医学会第四届全国脑血管病会议修订的《各类脑血管病诊断要点》及中国精神障碍诊断和分类标准第3版（CCMD-3）的抑郁诊断标准[1]，并经头颅影像学证实为脑卒中患者，发病在1月内，病情稳定可配合试验的患者。

1.2研究对象

本院2009-2011年间因急性脑卒中住院患者72例，符合以下纳入标准：①符合1995年全国第四次脑血管病会议诊断标准，并经颅脑CT或（和）MR证实为缺血性或出血性脑卒中患者。②年龄40～80岁。③病程＜1个月。④汉密尔顿抑郁量表（HAMA）≥24分。⑤获得知情同意书的患者。

排除标准：①脑卒中病情严重或伴有意识障碍及明显失语（包括部分运动性失语，无感觉性失语）、严重失用、严重认知功能不全患者。②合并其他严重精神疾病患者，长期服用抗精神病药物者。③严重心肺功能不全、恶性肿瘤及其他严重躯体疾病无法配合试验者。④精神障碍个人史或家族史。

1.3研究方法

将符合上述条件的60名患者，利用随机数字表，结合患者年龄、性别和病情，随机分为实验组（阿普唑仑+奥氮平组）及对照组（阿普唑仑组），其中实验组38人，对照组34人。两组均给予脑卒中的常规治疗。同时，实验组给予阿普唑仑片（重庆青阳药业有限公司）0.2mg/次，2次/d；实验组给予阿普唑仑片（重庆青阳药业有限公司）0.2mg/次，2次/d和奥氮平片（美国礼来公司）5mg/次，1次/d。两组疗程均为60d。

采用汉密尔顿抑郁量表（HAMA）17项评分[2]评定抑郁状态，总分≤6分为无抑郁状态，7～16分为轻度抑郁状态，17～24分为中度抑郁状态，＞24分为重度抑郁状态。评分时间分别为治疗前，治疗后30d及治疗后60d。

不良反应：治疗组及出现嗜睡、恶心及食欲减退等不良反应8例，对照组出现5例，但症状较轻，患者坚持服药1周以上后感症状缓解可耐受，未影响治疗。

1.4统计学分析

采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，并对资料采用配对t检验，检验水准设定为0.05，当p＜0.05说明有差异，p＜0.01说明有显著差异。

2结果

经治疗后，两组患者抑郁程度均较治疗前有所改善，其中实验组较对照组治疗后30d及60dHAMA评分均有差异（p＜0.05），实验组较对照组疗效更为显著，治疗后30d及60d评分均有差异（p＜0.05）。两组患者治疗前后HAMA的评分比较,见表1。

表1两组患者治疗后HAMA总分比较

与治疗前比较，ap＜0.05；与对照组比较，bp＜0.05；与治疗后30d比较，cp＜0.05。

3讨论

脑卒中后第1年内PSD的患病率为20～50%，脑卒中后1月内为抑郁的发作高峰时间。阿普唑仑作为经典的苯二氮唑类药物，其对各种原因导致的抑郁状态的均有显著疗效，国内外文献多有报道[3,4]。奥氮平作为奥氮平具有5-HT、多巴胺和胆碱能拮抗作用，与多种抗精神病药物有协同作用，其在抗抑郁的疗效方面也有广泛的肯定[5]。

本研究的结果表明，单用阿普唑仑及阿普唑仑联合奥氮平治疗脑卒中后抑郁均有显著疗效，两组HAMA评分较治疗前均有差异，而联合用药效果较单用阿普唑仑效果更佳，提示今后可采用阿普唑仑联合奥氮平治疗脑卒中后抑郁，效果更显著，有利于提高患者的依从性，减少脑卒中后抑郁的危害。

参考文献

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）.第3版.济南：山东科学技术出版社.2001:87-89.

[2]张明园.精神科评定表手册[M].第2版.长沙：湖南科学技术出版社，2003,121-126.

[3]VanMarwijkH,AllickG,WegmanF,BaxA.Alprazolamfordepression.CochraneDatabaseSystRev.2012Jul11;7:CD007139.

[4]AmsterdamJD,Hornig-RohanM,MaislinG,etal.Efficacyofalprazolaminreducingfluoxetine-inducedjitterinessinpatientswithmajordepression.JClinPsychiatry.1994Sep;55(9):394-400.

[5]TohenM,VietaE,CalabreseJ,etal.Efficacyofolanzapineandolanzapine-fluoxetinecombinationinthetreatmentofbipolarIdepression.ArchGenPsychiatry.2003Nov;60(11):1079-88.