和胃降逆针刺法对失眠症患者睡眠质量的临床研究

和胃降逆针刺法对失眠症患者睡眠质量的临床研究

王瑞科1刘伟2

王瑞科1刘伟2

（1山东省济宁市第一人民医院针灸科272000；2山东省济宁市恒立化工有限公司职工医院272000）

【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）19-0015-02

自2009年3月至2011年3月对我院针灸科门诊就诊的失眠症患者，应用和胃降逆针刺法对其睡眠质量进行了临床研究，取得较好的疗效。现报告如下：

1临床资料

1.1病例来源

研究病例共83例，均为2008年3月至2010年3月在我院针灸科门诊就诊患者，全部符合失眠症诊断标准[1]。随机分为治疗组53例，对照组30例。

1.2一般资料

治疗组53例，男性33例，女性20例，平均年龄35.82±7.14岁，病程最短者1个月，最长者3年；对照组30例，男性20例，女性10例，平均年龄36.32±6.51岁，病程最短者25天，最长者3年。两组患者性别、年龄、病程分布比较，均无显著性差异（Ｐ＞0.05）。

2治疗方法

2.1治疗方法

治疗组：和胃降逆针刺法，治疗组取穴：足三里、天枢、梁丘、丰隆、内庭、上脘、中脘、下脘。对照组：按不寐的分型取穴、治疗。按照《针灸学·不寐》[1]的治疗方法。

2.2针具

苏州镇江新区长城医疗用品厂生产的震环牌无菌针灸针(型号：0.30/40或0.30/50)。

2.3操作

根掘针刺病人穴位情况，采用仰卧位或俯卧位，皮肤常规消毒后，治疗组左右穴位交叉取穴。对照组依据诊断证型针刺上述相关穴位，行提插或捻转补泻手法，实证用泻法；虚证用补法。每次针刺得气后，留针30min，每10min行针1次，每日一次，10天1个疗程，共治2个疗程。

3观察方法

匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总分、疾病症状自评量表(SCL-90)总分。

4临床疗效判定标准

参阅《中药新药临床研究指导原则·中药新药治疗强直性脊柱炎的临床研究指导原则》的疗效判定标准[2]，结合国内文献和临床具体情况，制定疗效判定标准如下：痊愈：症状消失，睡眠率75％以上，停服安眠药。显效：症状缓解，睡眠率65％以上，停服安眠药。有效：症状改善，睡眠率55％以上，基本停服安眠药或药量减少3／4。无效：症状如前，睡眠率没有变化，靠安眠药维持。

5统汁方法

使用spss11.0统计软件，用t检验和X2检验方法进行统计学处理。

6结果

6.1两组总有效率比较（表1）

表1两组总有效率比较（x-±s）

两组总有效率比较P＜0.05

表1显示：两组痊愈率、显效率、总有效率比较，有显著性差异（P＜0.01或P＜0.05）。

6.2两组PSQI、SCL-90总分比较（表2）

表2两组PSQI、SCL-90总积分比较（x-±s）

两组治疗前后比较※P＜0.01☆P＜0.05，两组差值比较△P＜0.01

表2显示：两组治疗前后PSQI、SCL-90总积分均有显著性差异（P＜0.01或P＜0.05）。但治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。

7讨论

失眠是指睡眠的始发和睡眠推持发生障碍，致使睡眠品质不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动(如疲劳、注意力下降、反应迟钝等)的一种睡眠障碍综合症。长期以来，由于对失眠病机认识的简单化，传统针刺法强调的是从宁心安神着手，对肝郁和胃不和导致失眠的重要性认识不足，因此我们要拓宽思路，从失眠的病机认识着手，寻找更有效的针刺治疗方法。

失眠症，中医又称“不寐”。《素问·逆调论》云：“阳明者，胃脉也。胃者六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。“《灵枢·大惑论》明确阐述了胃肠功能失常所致的睡眠异常，云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大则卫气行留久，……留于阴也久，其气不精，则欲瞑，故多卧矣。其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少瞑焉。”

“胃不和则卧不安”是从阴阳出入的角度论述阳明经在阳气收纳入阴中的重要作用，足阳明胃经不和上逆会导致失眠不寐的产生。足阳明胃经起于迎香盛于头面其经下行至足。卫气属阳昼行于阳，夜入于阴，平旦（寅时）之时从足太阳膀胱经开始偱行于阳经，至日西（酉时）从手足阳明经进入阴经[3]。故平旦阳出于阴则人寤，日西阳入于阴则人寐。因此如果阳明经的功能失常，不能完成正常收藏阳气，引阳入阴的职责，会导致阳气浮越于外，出现失眠不寐、易醒、多梦等卧不安寝的症状。

足三里为足阳明胃经之合穴，胃之下合穴，具有健脾和胃，扶正培元，通经活络，升降气机之作用；天枢为足阳明胃经之大肠募穴，有调中和胃，理气健脾之功；梁丘为足阳明经之郄穴，能理气和胃，通经活络。丰隆为足阳明经之络穴。有健脾化痰，和胃降逆，安神定志的作用。内庭为足阳明胃经之荥穴，五行属水。具有清胃泻火之功；上脘为足阳明手太阳任脉之会，有消食导滞，和胃降逆、化痰宁神之功；中脘为任脉胃之募穴、八会穴(府会)，有调理脾胃，化湿降逆(在于升降、燥湿的调理)之作用；下脘为足太阴、任脉之会，有健脾和胃、降逆止呕之用。诸穴合用具有和胃降逆，理气健脾，化痰宁神的作用。

失眠的病机与胃之“和”或“不和”有着紧密的联系，通过调胃来治疗失眠症状，体现了中医“治病求本”的思想。只要辨清“不和”之因，对症施治，便能“神安而寐”。针灸治疗失眠疗效肯定，无毒副作用，值得临床推广。

参考文献

[1]石学敏.《针灸学》新世纪(第二版)全国高等中医药院校规划教材.上海：上海科学技术出版社，2004,201-203.

[2]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002年，第一版：91～110.

[3]郑伟锋.从《内经》营卫运行理论探讨失眠症的病机与治疗.四川中医，2009，27(4)：33-34.