周小芳蓝凤林（广西柳州妇幼保健院小儿外科广西柳州545001）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)11-0294-02
病因及临床表现：胸腹管在胚胎第8-10周未能闭合。80%发生于左侧，仅有5-10%有疝囊。主要为腹腔脏器疝入胸腔压迫心肺引起不同程度的呼吸困难、缺氧、呕吐、纵膈移位等。心脏纵膈右移，易误为右位心。
1术前护理
1.1注意保暖。
1.2体位采取高半卧位，可使膈肌下降增加胸腔容积，缓解呼吸困难，又可使进入胸腔的脏器由于重力关系还纳入腹腔。
1.3加强呼吸管理采用面罩给氧，禁忌加压面罩给氧，因为它可使氧气进入胃肠道，增加心肺受压的程度，加重患儿的呼吸困难。及时吸痰，防止肺部感染。同时应用监护仪，监测HR、R、SPO2情况。
1.4禁食，持续胃肠减压既减轻肺受压引起的通气功能障碍，又减少了胃肠内气体潴留，从而降低胃肠道压力，有利术后胃肠道功能及早恢复。
1.5严密观察患儿生命体征，腹部情况。
1.6遵医嘱给予补液，纠正脱水，防止电解质紊乱。
2术后护理
2.1注意保暖,预防并发症。
2.2体位早卧位，使膈肌下垂，利于肺复张。
2.3密切观察呼吸、循环情况，保持呼吸道通畅，及时吸痰，给予头罩给氧，必要时气管插管机械呼吸，及时翻身拍背，吸痰，变换体位，加强呼吸道管理，预防肺部并发症。
2.4术后留置管道多，各种管道均应妥善固定，在管道上用彩笔做一个标记，可以及时发现管道是否脱出。选用约束带约束患儿四肢。
2.5严格记录24小时出入量，遵医嘱控制输液速度，快速大量输液加重心肺负担，应用抗生素。
2.6禁食，持续胃肠减压，观察引流液的颜色、量和性质。
2.7保持胸腔闭式引流管的通畅，每30分钟挤压引流管1次，以免管口被血凝块堵塞。观察引流液的颜色、量和性质。如肺发育不良者，胸腔闭式引流留时间长，应加强护理。
2.8做好口腔护理，每日2-3次，以防口腔感染。
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