内支架置入姑息治疗上消化恶性梗阻36例

内支架置入姑息治疗上消化恶性梗阻36例

于海洋

于海洋郭敬华北京市房山区良乡医院普外科102401

【摘要】目的：探讨内支架置入治疗不能手术的上消化道恶性梗阻的临床价值。方法：36例不能手术的上消化道恶性梗阻患者，食管癌8例，胃窦癌12例，胰头癌9例，胃癌吻合口复发7例。在DSA透视下经口置入金属内支架28枚，并对24例患者进食后股动脉插管局部动脉灌注化疗。结果：34例患者成功放置金属内支架。置入支架后当日进流食，随访时间2-14个月，患者平均生存5.7个月。结论：对于失去手术机会的食管、胃、十二指肠梗阻病人，金属内支架置入创伤小，恢复快，改善生活质量。

【关键词】上消化道恶性梗阻；支架

【中图分类号】R605+.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-148-01

食管癌、胃癌、胰腺癌晚期患者，多数不能手术切除，容易造成上消化道不同程度的狭窄和梗阻①，患者不能进食、腹胀、呕吐、消瘦，常需要肠外营养支持，生活质量明显下降。2008年4月-2013年11月我科对36例上消化道恶性梗阻病人经口放置金属内支架置入并区域动脉灌注化疗。取得了一定的临床疗效。现报告如下，

1.临床资料：

1.1一般资料：我科2008年4月-2013年11月收治上消化道恶性

梗阻患者36例，其中男性20例，女性16例，年龄52-81岁，中位年龄68岁，病程4天-2周，经胸腹腔CT、上消化道造影，胃、十二指肠镜等检查明确：食管癌造成食道梗阻9例，胃窦癌造成幽门梗阻12例，胰头癌造成十二指肠梗阻9例，胃癌术后吻合口复发造成吻合口梗阻7例。

所有病例均有明显的上消化道狭窄或梗阻，有明显的腹痛、腹胀、呕吐症状，不能进食。以往均需场外营养支持，胃肠减压等治疗。生活质量明显下降。

1.2方法：

术前常规检查血常规、凝血功能、心肺功能及肝肾功能，根据术前造影的梗阻情况准备好支架的型号、数量。与病人及家属充分沟通围手术期可能出现的并发症及预防措施。签字三联单——医患沟通记录、手术同意书、贵重耗材使用同意书，后施行手术。在介入室C型臂（GE9800、西门子、飞利浦）x线透视下平卧位。咽部含利多卡因胶浆20ml表面麻醉10分钟咽下，口含齿垫，患者头偏向术者一侧，首先使用150ml超滑导丝经胃管或5-F血管造影导管引导通过消化道狭窄段，交换长导丝支撑，使用球囊扩张，再经导管通过狭窄段到达梗阻远端，进行造影，确认狭窄段长度，置入金属支架，通常直径20mm，长度40-120mm不等。经导管在梗阻近端再次造影了解支架通畅情况。对部分患者支架成功进食后2周左右行股动脉插管，动脉造影，区域动脉灌注化疗。常用5-Fu500-1000μg，表柔比星30-50mg，顺铂60-80mg等药物，情况允许可重复化疗。

2.结果：34例置入支架成功，共置入支架35枚，2例未成功，1例为术前造影距手术时间过长，术中发现食管梗阻部位过高，不能放置支架。另1例为十二指肠梗阻，导丝导管不能通过梗阻部位。置入支架的病人在手术当天或次日均能逐渐进食，从水、米汤到肠内营养混悬液，匀浆膳，最后到羹、汤、食糜食物，腹痛、腹胀缓解。生活质量明显改善，平均随访2-14个月，平均生存5-7个月。除1例在术后3周支架移位手术取出并空肠造瘘之外，其他病例随访期间未出现狭窄梗阻症状。

3.讨论

上消化道恶性肿瘤引起的梗阻在临床出现，多数患者已是肿瘤晚期，价值并存症，绝大多数病人失去手术切除的机会，传统的治疗方法为：经鼻放置营养管或胃管注入营养液；胃空肠吻合货空肠造瘘、胃造瘘等手术进行消化道改道。但前者患者有带管不适，只能经管注入营养液或稀食糜。候着手术创伤大对于高龄病人和并存症多的病人多不耐受。我们对这部分病例采用消化道支架治疗，创伤小，并发症少，均可经口进食，患者依从性高，同时部分患者可动脉灌注给药，可延长生存期。对于梗阻导丝不能通过的病例有报道经内镜下微波烧灼或射频消融可形成小通道，导丝通过提高成功率②，对于术后支架移位的病人，可能与置入的覆膜支架与组织配合度低有关③。在其他食道支架置入的病例中未出现移位表现。

因此，金属内支架置入姑息治疗上消化道恶性梗阻创伤小，恢复快，符合创伤控制手术原则，改善了病人的生活质量。

参考文献：

[1]张希全董戈冯延河，等.金属内支架置入术治疗胃十二指肠恶性梗阻[J].实用放射学杂志，2004，20（10）：827-874

[2]张宁，兰克涛，孙吉芳等。内镜下金属支架联合射频治疗恶性幽门梗阻的临床探讨[J].中华消化内径杂志2006，23（2）：141-142

[3]林含舜，曹美萍，李军苗.金属内支架植入治疗胃窦幽门恶性狭窄[J]介入反射学杂志，2005，14（1）：79-80