PICC在肿瘤护理中的价值研究

PICC在肿瘤护理中的价值研究

赖修红

平昌县人民医院636400

摘要：目的：研究PICC在肿瘤护理中的价值。方法：收取2016年1月至2017年1月在我院接受治疗的肿瘤患者48例，所有患者均使用PICC置管治疗，观察PICC在肿瘤护理中的价值。结果：入选患者实施PICC置管前感染率高于实施后，护理有效率低于实施后，实施后的护理满意度高于实施前，实施前后相比，存在统计学差异（P＜0.05）。结论：PICC置管安全性高，操作简单，在肿瘤护理中能够提高效果，减少并发症，具有较高的临床应用价值。

关键词：PICC；肿瘤护理；价值

[Abstract]Objective：TostudythevalueofPICCintumornursingcare.Methods：fromJanuary2016toJanuary2017，48patientswithcancerweretreatedinourhospital.AllpatientsweretreatedwithPICCcatheter，andthevalueofPICCintumornursingwasobserved.Results：PatientswithPICCcatheterinfectionrateishigherthanbeforeafterimplementation，thenursingefficiencyislowerthanthataftertheimplementationofnursingsatisfactionaftertheimplementationofthehigherthanbefore，thereweresignificantdifferencescomparedtobeforeandaftertheimplementation，（P<0.05）.Conclusion：PICCcatheterissafeandeasytooperate.Itcanimprovetheeffectandreducecomplicationsintumorcare，andhashighclinicalvalue.

[keyword]PICC；TumorNursing；value

PICC是经过外周静脉置入中心静脉导管的一种置管方法，目前，在临床中被广泛的应用，且效果显著[1]。从临床实践上看，PICC能够延长患者静脉治疗的时间。肿瘤患者在治疗中，化疗是治疗项目之一，但反复的穿刺不仅损伤了患者的血管壁，而且增加了感染的风险，降低患者对治疗的依从性[2]。此外，肿瘤治疗中需要使用具有高渗透性和刺激性的药物[3]，对患者的血管产生了较大的刺激，因此，临床中需要对患者实施有效的护理。在肿瘤护理中，PICC置管方式对提高置管时间，降低并发症的发生具有重要的意义。基于上述情况，本文对PICC在肿瘤护理中的价值进行了分析，以在我院接受治疗的肿瘤患者为例，分析内容具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收取2016年1月至2017年1月在我院接受治疗的肿瘤患者48例，男性患者26例，女性患者22例，年龄35-71岁，平均年龄（52.1±2.3）岁。根据肿瘤类型划分，淋巴癌例，肺癌例，肠癌例，脑肿瘤例，乳腺癌例。结合病史、临床检查、实验室检查和病理检查确诊，无其他严重的躯体疾病和精神疾病。

1.2方法

选择穿刺部位，将贵要静脉或者是肘部正中静脉或头静脉作为穿刺的位置，由于贵要静脉较粗且直，静脉瓣比其他静脉的静脉瓣少，因此，当患者的躯干与手臂为垂直的装填，通过贵要静脉穿刺就会直接传到上腔静脉，而且对于其他静脉穿刺来说，贵要静脉穿刺的成功率最高。

测量插管长度。通常插管长度从上肢左侧测量平均是（41.1±3.2）cm，从上肢右侧测量是（37.7±3.8）cm，同时测量双臂上侧臂围和上肢两侧插管的长度。方法是将患者的手臂外展成90°，从预穿刺点沿着静脉走向至腋下，再从腋下延伸到右侧胸锁关节，再向下一直至第3根肋骨的缝隙延伸。

具体操作：对确定的穿刺点进行常规的消毒，直径在25cm左右，准备好无菌毛巾和无菌手套，使用生理盐水冲洗管道，根据管道的长度修剪导管，穿刺时采用插管鞘，进针角度要保证在16°-30°，若出现回血情况，要在少许进针后在送鞘，并撤出进行穿刺，然后在从插管的鞘中拔出导管，将其送入中心静脉至符合预先测量的程度位置。操作完成后，撤出导丝和插管鞘，连接肝素帽，使用生理盐水正压封管，对穿刺点周围进行消毒，可使用碘伏或安尔碘，然后用透明胶膜固定导管。

1.3观察指标

观察并记录入选患者实施PICC置管后的感染率和护理有效率，调查患者对PICC置管前后的护理满意度，分为满意、一般满意和不满意。

1.4统计学分析

根据观察指标统计相关数据，将有效数据输入到SPSS18.0软件中进行统计分析，进行T值和X2检验，当P值＜0.05时组间比较具有统计学意义。

2结果

2.1入选患者实施PICC置管前后的感染率和护理有效率

入选患者实施PICC置管前感染率高于实施后，护理有效率低于实施后，置管实施前后比较存在统计学差异（P＜0.05），见表1所示。

3讨论

肿瘤在临床中较为常见，在临床治疗中，患者需要长期接受静脉滴注治疗，与其他疾病的治疗相比，肿瘤的治疗时间比较长且不具有固定性，这就意味着患者需要多次接受化疗药物的输入。传统的治疗方式是通过静脉给药，可以留置穿刺针，连接输液装置，虽然能够满足治疗的需求，但留置针的保留时间短，在加上导管容易堵塞、感染、静脉炎症等并发症的发生，而且使用的药物对血管具有较强的刺激性，因此，给患者带来了难以忍受的痛苦。而PICC置管的应用改变了传统治疗方式的不足之处，弥补了治疗的缺陷，PICC导管的尖端位置是在上腔静脉，进而能够快速对刺激性较大的化疗药物进行稀释，减少药物对血管的的刺激，起到了保护血管的作用[4]。本次研究中以我院肿瘤患者为例，分析PICC置管的价值，结果发现实施后患者的感染率降低，有效率上升，且患者对护理满意度提高，与实施前比较存在明显差异。但PICC置管是一种侵入性操作，因此在肿瘤患者的护理中，要注意以下方面。

3.1心理干预

患者缺乏对PICC置管的知识，出现不同的心理状态，如恐惧、焦虑、烦躁等，护士要及时与患者交流，说明PICC置管的作用、目的、效果等，争取患者的理解和技术的支持，使患者能够积极的配合置管。同时，分析患者不良心理诱发的因素，制定针对性的心理疏导措施，改善患者的不良心态。为患者介绍成功治疗的病例，消除患者的不良心理，加强与患者及家属的沟通，争取患者的信任。

3.2术后观察护理

在完成PICC置管后的24h内，护士要密切观察置管的穿刺点情况，是否出现出血、肿胀等异常，患者是否感到疼痛，触碰是否出现硬结。监测患者的心率，体温，调整输液速度，若发现异常，要及时采取有效的措施，测量患者的臀围，观察臀围的变化，避免因血管内插导致的血液循环减慢，导致肿胀的情况发生。

3.3导管护理

要保证患者的导管固定状态，在穿刺后2d内，为患者更换固定导管的透明敷贴，此后每周更换2次。检查导管的通畅性，掌握正确的冲管、封管的方法和流程。叮嘱患者在置管4h后做握拳和屈伸前臂运动，每天训练2组，每组20次，同时，观察患者穿刺点导管是否发生堵塞，及时的采取治疗措施[5]。

3.4并发症护理

（1）管腔内返血是并发症的一种，该症状的发生是上腔静脉压力大，肝素帽发生松动，或者是正压封管不当。护理时的清洗过程要注意避让穿刺点，若打湿了穿刺点，要采用毛巾快速擦干，若敷料被污染会导致伤口感染，要第一时间通知医生处理。（2）局部感染作为并发症，是肿瘤患者抵抗力下降后受到病菌的侵袭后导致，如导管护理、消毒过程未达到标准等，对此可对患者及家属进行自我保护意识培训，使患者及家属了解基础护理措施，护士操作要按照要求进行，敷料保持清洁和干燥，置管消毒过程符合相关标准。（3）静脉炎的发生原因多是选择的导管型号不当，封管操作不标准，穿刺中对静脉内膜和静脉瓣造成频繁的摩擦，使血管发生损伤，此外患者凝血功能不正常，穿刺中推送导管速度过快也会损伤血管，导致静脉炎[6]。护理中要抬高患肢，使用硫酸镁热敷，红外线照射患处，穿刺时根据患者的实际情况选择合适的导管和血管，插管过程中控制好力度和速度，完成插管后第1d要进行预处理操作，完成置管后24h，要更换敷料，为避免更换敷料时带出导管，要从下至上去除敷料。

综上所述，PICC在肿瘤护理中应用价值高，其具有安全性高，操作简单，减少并发症，护理满意度高的特点。

参考文献：

[1]杨莉.研究分析外周静脉置入中心静脉导管在肿瘤护理中的应用价值[J].中国实用医药，2014，9（34）：219-220.

[2]于晓杰，周鹤丽.研究分析外周静脉置入中心静脉导管在肿瘤护理中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（17）：211.

[3]郭志娟.外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在肿瘤护理中的临床应用价值与效果[J].中国医药指南，2016，14（21）：201-202.

[4]刘珊珊.探讨PICC在肿瘤护理中的临床应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（58）：231-232.

[5]陈莹，王小慧，李芳.PICC导管在血液恶性肿瘤化疗中的应用及护理干预的施行价值评定[J].内蒙古医学杂志，2017，49（03）：376-377.

[6]段秀丽.PICC在肿瘤护理应用中的效果观察[J].中国医药指南，2012，10（35）：636-637.