毒蛇咬伤的临床症状及救治药物和方法

毒蛇咬伤的临床症状及救治药物和方法

黎创幸黄玉兴

黎创幸黄玉兴(佛山市第一人民医院药剂科广东佛山528000)

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）19-0010-02

【摘要】简要介绍蛇毒的分类，被不同类型的毒蛇咬伤后的临床表现，救治毒蛇咬伤的特效药—抗蛇毒血清，针对现在抗蛇毒血清供应紧缺，搜集了毒蛇咬伤后的处理和救治方法，供临床参考，以弥补抗蛇毒血清的不足。

【关键词】毒蛇咬伤临床症状蛇毒血清救治方法

天气炎热，是毒蛇咬伤的高发季节。在我国经常造成蛇伤的毒蛇主要有：金环蛇、银环蛇、海蛇、五步蛇、竹叶青、蝰蛇、眼镜王蛇、眼镜蛇、蝮蛇等。人被毒蛇咬伤后，毒液注入伤口，经淋巴和血液循环扩散，引起局部和全身中毒症状，而且发病急，致死率高。

根据蛇毒的性质可分为血液循环毒，神经毒和混合毒。1.五步蛇、竹叶青蛇、蝰蛇的毒性为血循环毒，被此类毒蛇咬伤后由于症状重易早期发现，临床表现：（1）局部症状：牙痕大而深，疼痛剧烈，伤口周围或患肢肿胀、严重起水泡，血泡，伤口流血不止，甚至坏死，局部淋巴结肿痛。（2）全身症状：畏寒、发热、胸闷、心慌、气促、头昏、眼花。严重者呼吸困难，全身广泛性出血，而且出血难止，血压急剧下降，休克，昏迷，严重者可死于急性心肾功能衰竭。2.金环蛇、银环蛇、海蛇的毒性为神经毒，被此类毒蛇咬伤后早期症状轻易被忽视（1）局部症状：伤口疼痛不明显，有麻木感，无红肿，无出血或出血不多。（2）全身症状：早期无症状，1～4小时后有头晕眼花、视物模糊，咽部有异物感，困倦乏力，常有呕吐，肠蠕动先短暂亢进后为抑制，病情迅速恶化，出现眼睑下垂，张口困难，伸舌不灵，吞咽困难，流延，声嘶，呼吸困难，意识清，语言障碍，可用手势表达，重者呼吸变慢，变浅，口唇，指甲发绀，肋间肌麻痹，膈肌活动困难，胸式和腹式呼吸减弱，呼吸不规则，呼吸停止，眼球固定，瞳孔散大，对光反射消失，四肢瘫痪，肌力消失，胃肠麻痹，甚至昏迷，心跳加快，严重者可死于呼吸衰竭和循环衰竭。3.眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇的毒性为混合毒，咬伤临床表现：（1）局部症状：伤口剧痛，肿胀明显，流血不止，起水泡和血泡及组织溃烂，（2）全身症状：伤后1～6小时出现，表现为发热，头晕，复视，眼睑下垂，胸闷，气促，全身肌肉酸痛，颈项强直，可有外周性呼吸麻痹，严重者可死于呼吸衰竭，肾衰或循环衰竭。

被毒蛇咬伤的解毒药物可分为抗蛇毒血清、化学解毒药、植物药、抗蛇毒蛋白。现用于临床主要是抗蛇毒血清，化学解毒和植物药用于辅助治疗，抗蛇毒蛋白处于研制阶段。

临床上救治毒蛇咬伤首选抗蛇毒血清，抗蛇毒血清是目前国内外一致公认的治疗毒蛇咬伤的特效药。抗蛇毒血清是利用免疫学方法研制的，经多次将蛇毒注射到马匹的体内，产生免疫反应，然后经过一系列生物工程的工序采血制成具有蛇毒抗体的免疫血清。其作用机制是中和未对靶器官起毒效应的游离蛇毒，阻止蛇毒继续对人体造成损害，但已受损的病变是不可逆的，故尽早使用抗蛇毒血清是抢救成功的关键，被毒蛇咬伤后的2小时内应用抗蛇毒血清进行治疗的效果最佳，超过8个小时则疗效较差。抗蛇毒血清专一性较强，根据毒蛇种类不同选用相应的抗蛇毒血清，如银环蛇咬伤应选用抗银环蛇毒血清；眼镜蛇王、眼镜蛇咬伤应选用抗眼镜蛇毒血清；五步蛇与竹叶青蛇咬伤应用抗五步蛇毒血清。儿童用量与成人相同，临床上根据患者病情的轻重决定抗蛇毒血清的注射剂量。抗蛇毒血清是一种生物制剂，对人体来说它是一种异种蛋白，因此有过敏体质的患者在使用时可引起血清过敏反应、发热、荨麻疹、气短，恶心，呕吐等。注射前应做皮试，过敏反应者先进行脱敏，并给抗过敏药、肾上腺素或肾上腺皮质激素。

目前治疗毒蛇咬伤最主要的方法是应用抗蛇毒血清，所以抗蛇毒血清是各地政府的储备药品，但国内生产抗蛇毒血清的厂家只有一家，为上海赛伦生物技术有限公司，现在抗蛇毒血清的供应非常紧张，各大医院和医药公司只有极少的库存，特别是抗眼镜蛇毒血清目前已无药供应，我国大部分地区气候温暖，被毒蛇咬伤的病人较多，抗蛇毒血清的紧缺已严重影响此类病人的救治。

针对抗蛇毒血清的供应不足，现搜集了被蛇咬伤后的一些处理和救治方法，以供临床参考：

当不慎被蛇咬伤后，可根据蛇的外观及蛇咬的齿痕来判断是否有毒，（1）蛇的外表：毒蛇的外观色泽鲜艳，头部呈三角形，蛇尾较粗而短。(2)伤痕：牙痕是比较可靠的判断依据，无毒蛇牙痕多成排，齿痕较浅，而毒蛇的牙痕呈两点或数点，且齿痕较深。

如果确定是毒蛇咬伤，要采取紧急的自救措施，首先要镇定，不要惊慌乱跑，尽量减少活动，尽可能延缓毒素向全身扩散。用绳子在距伤口5～10厘米的肢体近端绑扎，阻止伤口的血液流回心脏，以减缓毒素随血液入侵体内，但间隔半小时放松3～5分钟，以防捆扎缺血而使组织坏死。用干净的利器把伤口切开，用清水冲洗伤口，也可用口抽吸伤口，注意口腔内不能有伤口和溃疡且要及时漱口。也可用火烧灼伤口破坏蛇毒，并迅速将伤者送到有救治经验医院抢救。

1.一般治疗：以过氧化氢、生理盐水、高锰酸钾等溶液彻底冲洗伤口，伤口切开排毒，给利多卡因加地塞米松、糜蛋白酶局部封闭，静脉使用地塞米松抗毒，利尿药利尿排毒，抗生素预防感染，常规注射破伤风抗毒素，呼吸困难予以吸氧，必要时进行气管插管、呼吸机辅助呼吸，肾功能不全或衰竭者使用碳酸氢钠、速尿等药物加快毒素的排泄，维持水电解质及酸碱平衡，加强营养支持治疗。

2.血浆灌流：是借助体外循环，将患者的血液引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性的毒物，达到血液净化的一种方法。

3.血浆置换：是将患者的血液分离出血浆和细胞成份，弃去血浆，将细胞成份和废弃血浆等量的新鲜血浆一起输回体内，以清除血浆中致病物质的血液净化疗法。

4.血液透析：血液透析是通过溶质弥散来清除毒物的方法。

5.组合透析：是血液透析和血液灌流的联合应用。

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