椎旁注射得宝松治疗神经根型颈椎病

椎旁注射得宝松治疗神经根型颈椎病

刘华平胡怀成许明华

刘华平胡怀成许明华（江苏东海县人民医院麻醉科江苏东海222300）

【摘要】目的评价颈椎旁注射得宝松混合液治疗神经根型颈椎病的疗效。方法对50例门诊神经根型颈椎病患者颈椎旁注射得宝松、VitB12、2%利多卡因混合液治疗2个疗程，记录患者治疗前后VAS评分和疼痛缓解程度。结果35例患者完全缓解，10例部分缓解，3例轻度缓解，接受微创介入治疗，2例无效接受手术治疗。结论颈椎旁注射得宝松治疗神经根型颈椎病具有疗效好、安全性高、操作简单、适于门诊治疗的特点。

【关键词】椎旁得宝松神经根型颈椎病

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）21-0070-02

神经根型颈椎病是疼痛门诊一种常见病、多见病，传统治疗主要采取硬膜外注射治疗，但其操作复杂，风险较大，可以引起各种并发症如硬膜外腔感染、出血、血肿、蛛网膜下腔粘连，全脊麻，化学性脑膜炎等，笔者采用颈椎旁注射得宝松治疗神经根型颈椎病取得了良好的疗效，未出现严重并发症，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料本组患者共50例,男18例,女32例,年龄31～65岁，病程1月-10年。经临床检查配合颈椎摄片(X线平片或核磁),诊断为神经根型颈椎病，

1.2操作方法患者取健侧卧位,根据颈椎片及临床检查对病变神经根进行定位，于患侧距棘突尖旁开3cm处垂直进针,直到触及骨板退针少许,再向椎板外侧椎间孔方向进针1cm,采用注射器试探阻力法进针,当感到针芯阻力突然减低时,回抽无血、无脑脊液即可注药,每孔各注射5ml，药物配方：0.25%利多卡因+得宝松1ml+VitB12500ug+无菌注射用水混合液共15ml，注药后嘱患者肩部后仰150保持30min，14d1次,3次为1个疗程。

1.3疗效评定治疗2个疗程后,用VAS评分法评定疗效。疼痛缓解程度，完全缓解：疼痛完全消失，部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感有明显疼痛，睡眠，生活仍受干扰，无效：疼痛无减轻。记录患者的并发症。

2.结果

经过2个疗程的治疗，48例患者VAS评分降低，2例无明显变化。35例患者疼痛完全缓解，10例部分缓解，3例轻度缓解，接受微创介入治疗后疼痛完全缓解，2例无效接受手术治疗。患者总体VAS评分较治疗前降低。整个治疗过程中有3例出现轻度头晕，未出现其他不良反应如恶心、呕吐、复视等，总的并发症发生率为6%。

3.讨论

颈椎旁注射是指将局麻药注射到椎体两侧、出椎间孔的脊神经根附近，达到阻滞椎旁脊神经的目的。其作用机理主要通过注射的局麻药抑制神经细胞膜钠和钾离子的流动，阻断痛信号传导通路，以减轻或解除病人疼痛。还可以注射无水乙醇、苯或酚等破坏性药物，致使神经细胞变性，更长时间阻断神经纤维冲动传导，实现减轻或解除疼痛的目的[1]。有人提出有可能使局麻药液扩散进入硬膜外腔和或蛛网膜下腔产生同侧和或对侧感觉平面减退[2-3]。

颈椎旁注射时局麻药中加入一定剂量皮质醇类药物，可以提高某些神经性疼痛病人的疗效。治疗机理主要是该药能作用在病人受压的神经组织周围，减轻或解除该部位周围组织水肿，同时减轻对神经组织细胞压迫，达到减轻或解除病人该部位神经支配区疼痛的目的[4]。也有作者认为皮质醇类药物主要作用主要与抗炎治疗过程有关。该药可降低组织细胞磷脂酶活性,抑制前列腺素生成前体-花生四烯酸的合成，从而减少前列腺素合成而减轻或解除病人疼痛[5]。

神经根型颈椎病是因颈椎退行性改变引起椎体及附件的骨质增生、肌肉、肌腱、关节囊等组织的改变及相邻椎间关节松动、移位刺激或压迫神经根，引起神经根充血、水肿、粘连等，从而引起无菌性炎症，此外李晖[6]等研究发现椎管旁中央型狭窄压迫脊髓外侧份也可以引起根性症状。针对上述引起神经根型颈椎病的原因，笔者采取颈椎旁注射消炎镇痛药治疗神经根型颈椎病。颈椎旁注射是指将穿刺针经椎板外侧缘穿刺到椎间孔外口，将含有局麻药的消炎镇痛液直接注射到神经根周围无菌性炎症区，使疼痛得到迅速缓解，阻断疼痛的恶性循环及肌肉痉挛，消除反射性神经营养不良，使局部血管扩张，血运改善，促进受损神经功能恢复。

经过2个疗程的治疗，48例患者VAS评分降低，2例无明显变化。35例患者疼痛完全缓解，10例部分缓解，3例轻度缓解，接受微创介入治疗后疼痛完全缓解，2例无效接受手术治疗。患者总体VAS评分较治疗前降低。整个治疗过程中有3例出现轻度头晕，未出现其他不良反应如恶心、呕吐、复视等，总的并发症发生率为6%，说明颈椎旁注射的疗效和安全性是比较高的。笔者主要通过以下手段来保证疗效和安全性：①观察穿刺针进入椎旁间隙时压力的变化②用注射器试探阻力消失判断穿刺成功与否③反复回吸无血、无脑脊液方可注药④注药完毕后嘱患者健侧卧位后仰150保持30min使药液通过重力作用充分作用到椎间孔受压神经根周围。⑤穿刺时注意穿刺针进针深度，穿刺过深容易使穿刺误入蛛网膜下腔损伤脊髓，误入椎前间隙导致穿刺失败，颈部三个神经节均发出心支，入胸腔参与心丛的构成，因此应避免同时进行双侧阻滞，否则可以引起心脏的严重不良反应。⑥注射药物配方的合理性。得宝松复合液由利多卡因、VitB12、复方倍他米松组成,利多卡因为局部麻醉药,可减少操作过程中患者的痛苦,降低神经的敏感度;VitB12有神经营养的作用,加快受损神经的恢复;复方倍他米松含倍他米松磷酸钠和二丙酸倍他米两种成分,前者为可溶性,给药后1h后可到达血浆峰值浓度,后者为微溶的缓释倍他米松,可持续产生治疗作用。糖皮质激素具有抗炎和免疫抑制作用,一方面减少炎性介质和免疫物质的释放,从而减少对伤害感受器的刺激和致敏,另一方面减轻神经根的充血、水肿,间接地机械减压。研究表明,糖皮质激素具有阻滞C神经纤维的功能,阻断疼痛冲动传入背根神经节,减少神经源性多肽物质的释放,阻断了感觉神经元和炎性细胞之间正反馈通路,从而达到治疗根性神经痛的目的[7-8]。

综上所述，颈椎旁注射得宝松混合液治疗神经根型颈椎病具有疗效好、安全性高、操作简单、适于门诊治疗的特点。

参考文献

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[6]李晖，王沛，马信龙.62例神经根型颈椎病临床表现与发病部位分析.天津医科大学学报，2007，13（1）：7-9.

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