30例心绞痛患者的临床观察

30例心绞痛患者的临床观察

秦艳娟

秦艳娟（黑龙江省依兰县人民医院154800）

【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)13-0167-02

【摘要】目的探讨心绞痛的临床观察及治疗效果。方法一般治疗、药物治疗、缓解期的治疗。结论大多数病人，尤其是稳定型心绞痛病人，经治疗后症状可缓解或消失，充分的侧支循环建立后可长时间不发作疼痛。

【关键词】心绞痛临床观察

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，使心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的以发作性胸痛、胸闷为表现的临床综合征。本病的临床特点是发作性的前胸压榨性疼痛或不适感，多位于胸骨后部，可以放射至心前区、左上肢，多有劳累、体力活动、情绪激动、过饱等诱因，持续数分钟，休息或者使用硝酸酯制剂可以缓解。冠状动脉粥样硬化是其主要病因，而冠状动脉痉挛、主动脉瓣狭窄或者关闭不全、风湿性冠状动脉炎、先天性冠状动脉畸形、肥厚型心肌病、梅毒性主动脉炎、严重贫血、阵发性室上性心动过速等也可以引起心绞痛。

1临床资料

1.1一般资料我院自2005年12月～2009年12月收治心绞痛患者30例，其中男性18例，女性12例，年龄40～77岁，平均年龄58.5岁。每天发生心绞痛均在6次以上，其中28例心电图证实有缺血性ST-T改变。入院后均按常规处理，给消心痛、心痛定等药物。经过治疗30例患者心绞痛得到缓解。对所有病例随访6个月，除5例偶发心绞痛外，其余患者反应良好，现将临床分析报告如下。

1.2临床表现

1.2.1症状心绞痛以胸部不适为主要临床表现，其典型症状是胸痛，位于胸骨体中上段之后或心前区，并可放射至颈部、咽部、下颌部、左肩胛、左臂内侧、或上腹部，范围约手掌大小，界限不清，疼痛性质是压迫，发闷或紧缩、沉重、窒息或憋气感或难以确定性质的不适感，患者往往需要停止活动，持续时间多为数分钟，很少超过15分钟，休息和口含硝酸甘油后2～3分钟疼痛缓解。

1.2.2体征一般无异常体征，发作时可有心率增快、血压升高、精神焦虑、皮肤出冷汗等。

1.3辅助检查

1.3.1静息心电图检查部分患者可为正常心电图，病情发作时可一过性出现：①S-T段压低或者抬高；②T波异常，低平或倒置；③R波振幅降低；④出现房室或束支传导阻滞及室性早搏、房性早搏等心律失常。

1.3.2心电图运动试验在运动中观察血压、心电图变化及出现的症状，如果出现异常征象，可判定心肌缺血：①运动中或运动后S-T段呈水平或下斜型压低≥1mm，持续2分钟以上或S-T段抬高≥1mm；②运动中出现典型心绞痛；③运动中血压下降，出现室性心律失常。

1.3.3动态心电图检查从中可以观察发作时ST-T改变和各种心律失常。

1.3.4超声心动图心绞痛时，可发现节段性室壁异常运动，如进行超声负荷检查可出现阳性改变，具有诊断价值。而冠状动脉内超声检查，可显示冠状动脉壁的形态和狭窄程度。

心绞痛的诊断依据是心绞痛的典型症状、体征及心肌缺血的征象。

2治疗

2.1一般治疗

干预治疗冠心病的危险(易患)因素，控制高血压，降血脂，治疗糖尿病，戒烟酒，减轻体重，培养良好的生活习惯，同时消除各种诱因及治疗伴随疾病，如贫血、甲亢、心力衰竭的相应治疗。

2.2药物治疗

2.2.1发作时治疗可应用发挥作用较快的硝酸酯制剂，它们可扩张冠状动脉，增加冠状动脉循环的血流量，降低心脏前后负荷和心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。

(1)可用硝酸甘油0.5mg舌下含化，注射用药时可从5μg/min开始，逐步增加剂量以控制症状，也可用喷雾剂。

(2)硝酸异山梨醇酯：可用5～10mg舌下含化。

2.2.2缓解期治疗

(1)硝酸酯制剂：硝酸异山梨醇酯(消心痛)5～10mg，3次/d，口服；5-单硝酸异山梨醇酯20mg，2次/d，口服；5-单硝酸异山梨醇酯缓释片30～60mg，1次/d，口服。

(2)β受体阻滞剂：此类药物可减慢心率、降低心肌收缩力和心室壁张力而使心肌耗氧量降低，所以可控制心绞痛发作，并改善患者的预后。常用药物是美托洛尔25～100mg，2次/d，口服；阿替洛尔，12.5～50mg，2次/d，口服；纳多洛尔，40～80mg，1次/d，口服；应用一般先从小剂量开始服用，以后逐渐加量，注意个体化原则，依据患者的病情选择合适的剂量。

(3)钙通道阻滞剂的作用是通过阻滞钙离子细胞内流，而抑制心肌收缩力，减少心肌耗氧；扩张血管，缓解冠状动脉痉挛，改善心肌供血；减慢心率等。常用方法：维拉帕米，40～80mg，3次/d；硝苯地平，10～20mg，3次/d；地尔硫革，30～90mg，3次/d，如果为缓释剂，2次/d，控释剂则1次/d。

(4)抗血小板药物：此类药物可抑制血小板聚集和黏附，常用药物有阿司匹林，100～300mg，1次/d；噻氯匹定250mg，1～2次/d(使用中检测血常规)；氯吡格雷，75mg，1次/d。

(5)其他药物：可应用改善心肌代谢的药物曲美他嗪，20mg，3次/d。

3讨论

冠状动脉心肌病是由于冠状动脉循环改变引起灌装动脉血流和心肌需求之间不平衡二导致的心机损害，当冠状动脉血流量不能满足心机代谢的需要，引起心肌急剧的暂时的缺血、缺氧时，即产生心绞痛。

心绞痛是临床心血管系统常见的多发病症，随找现代人们生活、工作压力的不断增加，饮食习惯的改变等诸多因素的影响，该病的发病年龄日趋低龄化，严重威胁了中青年人的身体健康。心绞痛患者在饮食上要注意：

3.1控制盐的摄入量：少吃盐，盐的主要成分是氯化钠，长期大量的食用氯化钠，会使血压升高血管内皮受损。心绞痛的患者每天的盐摄入量控制的6克以下。

3.2控制脂肪的摄入：少吃脂肪、减少热量的摄取。高脂饮食会增加血液的粘稠度，使血脂增高。高脂血症是心绞痛的重要诱发原因之一。

3.3减少食用植物油的摄入：应当尽量减少食用油的量，油类也是形成脂肪的重要物质。但可以选择含不饱和脂肪酸的植物油代替动物油，每日的总用油量应限制在5—8茶匙。

3.4避免食用动物内脏：因为动物内脏含有丰富的脂肪醇，例如肝、心、肾等。

3.5戒烟戒酒：烟酒对人体的害处，众所周知，它不仅是心绞痛的诱因之一，也是诱发急性心肌梗死的重要原因。

3.6多吃富含维生素和膳食纤维的食物：如新鲜蔬菜、水果、粗粮等，多吃海鱼和大豆有益于冠心病的防治。

3.7平时多吃有利改善血管的食物：如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等食物；

3.8尽量避免吃刺激性食物和胀气食物：如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等；

3.9注意少食多餐，切忌暴饮暴食晚餐也不易吃的过饱，以免诱发急性心肌梗死。

参考文献

[1]陈可翼.心脑血管疾病研究[M]，上海：上海科学技术出版社，1988:311～319.

[2]元柏民.心血管病诊断标准[M]，北京：学苑出版社，1991:139～141.