腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床分析

腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床分析

周芸芸

周芸芸（南京市浦口区中心医院妇产科江苏南京211800）

【摘要】目的探讨腹腔镜辅助阴式子宫全切除术的效果、手术要点及临床应用价值。方法对2005年10月～2009年2月间35例子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、功血等有子宫切除指征的患者行腹腔镜辅助阴式子宫全切除术。结果手术成功率100%，无一例中转开腹。平均手术时间120min(90～150min)，术中平均出血140ml(100～300ml)，术后住院5～7天，平均6天出院。结论腹腔镜辅助阴式子宫全切除术患者创伤小，肠道干扰少，康复快，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜阴式子宫全切除术

子宫肌瘤、子宫腺肌瘤和功能性子宫出血均为女性生殖系统常见病，其中子宫肌瘤的发病率在育龄妇女可达20%～40%[1]。随着腹腔镜技术的应用与发展，腹腔镜辅助阴式子宫全切除术(LaparoscopicAssistedVaginalHysterectomy，LAVH)已日益普及，LAVH拓宽了阴式子宫切除术的适应证，损伤小，恢复快。现将我院2005年10月～2009年2月间进行的35例LAVH报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组35例患者，年龄42～56岁，平均年龄48岁。其中子宫肌瘤27例(合并卵巢囊肿4例)，子宫腺肌瘤3例，顽固性功血4例，子宫内膜异位症1例。术前查体子宫体积如孕10～12周11例，如孕6～10周17例，正常大小7例。既往有腹部手术史11例(剖宫产3例，均为腹壁纵切口；阑尾切除术2例；双侧输卵管结扎术5例；卵巢囊肿剥除术1例)。术前妇科检查、B超检查、诊断性刮宫及宫颈刮片排除宫颈及子宫内膜恶性病变。

1.2手术方法麻醉后取改良膀胱截石位，头低15°～30°，放置子宫操纵器，双腔尿管持续导尿。进气腹针形成气腹，最高压力设定为1.73KPa。于脐轮上缘及下腹两侧分别取直径10mm切口2个、5mm切口1个，两侧腹切口位置随子宫大小而定，进腹腔镜及操作器械，并接通成像系统及显示屏。单/双极高频分离钳依次电凝、剪断输卵管峡部及卵巢固有韧带(切除附件者电凝、剪断骨盆漏斗韧带)、圆韧带，分离阔韧带前后叶至显露子宫动静脉。电切开膀胱子宫反折腹膜，稍下推膀胱。转阴道内操作，电刀沿膀胱宫颈附着处于3mm、直肠子宫附着处上3mm环行切开阴道黏膜，分离并打开膀胱子宫及直肠子宫反折腹膜，紧贴宫颈钳夹、切断、缝扎双侧主韧带、子宫骶骨韧带及子宫动静脉，取出剩余子宫。1号可吸收线连续包埋缝合盆腔腹膜及阴道残端。腹腔镜下再次检查盆腔各残端无出血，保留100ml甲硝唑于盆腔内，排净CO2，拔除Trocar，缝合穿刺孔。

2结果

35例手术均获成功，无一例中转开腹，平均手术时间120min(90～150min)，术中平均出血量为140ml(100～300ml)。全组病例无大出血、感染、肠损伤及膀胱、输尿管损伤等并发症。术后无需使用镇痛剂，8～12h进流质饮食，6～25h肛门排气，48小时下床活动，体温2～3天恢复正常。术后住院5～7天，平均6天出院，无一例感染。手术后2月随诊，患者均康复，阴道残端无息肉，愈合好，盆腔检查无异常发现。

3讨论

3.1随着微创概念引入妇科，腹腔镜辅助阴式子宫切除术的开展日趋广泛[2]。本组35例均为LAVH术式，此术式为腹腔镜手术与经阴道子宫切除术的结合，吸取了腹式子宫切除术及经阴道子宫切除术的优点。腹腔镜下视野开阔,可较容易地处理部分韧带、子宫血管、粘连及卵巢肿物等并存病变，经上述处理后再经阴道手术时，向下牵拉子宫容易，避免了非脱垂子宫行阴式子宫切除术时暴露术野困难的问题，使术者心中有数，手术难度极大地降低，提高了成功率，具有安全性高，损伤性小，术后恢复快，并发症少，住院时间短的优点[3]。

3.2LAVH使那些要开腹切除子宫的患者避免开腹手术，使那些不能经阴道切除子宫的患者能在腹腔镜辅助下完成子宫切除术[4]。它的最佳适应证应该是：①有全子宫切除的指征且无阴道狭窄；②经阴道子宫切除困难或伴有附件切除；③阔韧带子宫肌瘤；④子宫病变合并子宫内膜异位症。一般认为LAVH适用于子宫≤12孕周，超过12孕周的子宫会影响手术视野的暴露，增加手术难度及术中术后的并发症，但随着技术的进步，大子宫行腹腔镜辅助阴式切除的报道越来越多。总之，我们的体会是术前要根据术者的手术熟练程度、器械配备情况、盆腔粘连程度、肌瘤生长部位及子宫大小来选择合适的病例，以提高手术成功率。

参考文献

[1]TulandiT,BugnahM.Oprativelaparoscopy:surgicalmodalities[J].FertilSteril,1995,6(3):237～245.

[2]OttD.Smokeproductionandsmokereductioninendoscopic[J].EndoscSurg,1993,1(6):230～232.

[3]AwwadJT,IsaacsonK.Theharmonicscalpel:anintraoperativecomplication[J].ObstetGynecol,1996,8(8):718～720.

[4]夏恩兰．妇科内镜的发展及临床应用[J]．中华妇产科杂志，2003，３８(6)：502－505．