探讨面部骨折临床治疗50例疗效分析

探讨面部骨折临床治疗50例疗效分析

王晓东

哈尔滨天泰医院151801

【摘要】目的：探讨面部骨折及并发症的诊治要点，摸索适合面部骨折治疗的生物学固定原则。方法:采用X线头影测量分析、模型外科、骨切开复位等技术，结合生物学固定的原则矫治50例面部骨折所致牙颌面畸形和咬袷紊乱。结果:本组患者均获得满意的功能和形态效果。结论:全面部骨折必须通过术前精确的设计，有组织、有步骤地达到功能与形态并举的治疗效果。同时，骨折治疗必须重视骨的生物学特性，如选择恰当的接骨板和螺钉系统以及正确的复位固定方法，坚强固定和弹性固定相结合，复位固定要修复骨缺损。

【关键词】颌间固定；面部畸形；手法复位

【中图分类号】R782.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-047-01

在临床中，凡涉及面中部骨折在内的两部分及两部分以上的骨折，致使面部三维支架发生改变者，都可以认为是面部骨折。面部骨折破坏范围广，解剖标志丧失多，手术困难，术后常伴发面部畸形和功能障碍。面中部的解剖结构复杂，各骨形态不规则，接缝多，窦腔多，骨壁薄，受到外力时容易受伤，受伤后常常出现复杂的多发性骨折。面部骨折伤情往往较为严重，生命体征稳定后，除了仔细检查明确颌面部伤情之外，还应关注全身损伤的情况，尤其是颅脑损伤情况，如果可疑存在其他器官损伤，及时请相关科室医生会诊。

1.临床资料

本组50例患者，男36例，女14例。年龄16-57岁，其中包括陈旧性骨折及新鲜骨折，陈旧性骨折大多由于伴有头颅外伤，延期治疗最长1个月。根据患者骨折类型，骨折的部位采取不同的手术进路，采取相应的手术切口都较好地恢复了咬合功能及面部外形的恢复，达到了患者比较满意的程度。

2.用药和治疗

2.1骨折的手术治疗时机

当医院接到面部骨折患者的时候，原则上应该尽早处理。一方面由于面中部软硬组织有丰富的血供，组织愈合快，骨折后3～4周即可达到纤维愈合。其次骨折错位愈合的原因，软组织瘢痕会收缩，使得面部复位显得特别重要。但创伤需要多层次救治，从现场到院前救助，再到院内急救和专科处置，对时间性和专业性方面都有很高的要求。一般情况下，重型颌面部多发伤患者由急救部接诊后，先行颅脑等重要器官或其他系统损伤的急救，如无颌面颈部大血管损伤，常不行颌面伤的专科治疗，然后收入神经外科、骨科等相关科室进行手术，待全部治疗完成后，再由颌面外科进行治疗。面骨骨折、面神经损伤等颌面部伤的确定性手术在伤后数周甚至数月才能进行，错过了治疗的最佳时间，使得颌面部损伤的治疗变的更为复杂，特别是面中部骨折，难以恢复伤前的形态和功能。而发达国家通行治疗流程为由急诊科接诊后，经过伤检后，颌面部外伤的确定性治疗多数能够在48h内完成。

2.2用药与治疗方法

第一关于切口部位的选择。由于面部骨折部位的特殊性，决定了其手术前要必须考虑到单纯由于手术对患者造成的影响。面部骨折手术的目的是尽可能恢复咬合功能和恢复面部外型。故而选择手术切口时在保证手术质量的同时，不应再对患者造成新的创伤，尽量把手术切口定在比较隐蔽的部位，大多切口定在口腔内、发际内，有原外伤的沿原外伤处做手术切口。同时尽量采取手术小切口，把手术创伤减到最少。冠状切口现在已广泛用于口腔科的手术，其优点是切口设计在发际内，面部不遗留瘢痕，患者容易接受，手术可以在直视下进行对于眶―上颌―颧骨复合体的多发骨折，同时防止并发症的出现，而且本手术切口很容易掌握。冠状切口+下睑缘+上颌前庭沟切口是治疗面中部骨折首选和必用的手术进路，本组的50例多发骨折都采用了这样的手术切口，都获得了满意的效果。第二固定方式的选择。随着科学技术的发展，传统的治疗方法如单颌结扎、颌间牵引固定、切开钢板内固定和小钢板内固定等治疗方法，也收到了一定的治疗效果。但同时也存在固定时间长、张口受限、口腔卫生差、固定稳定性差，造成牙周组织及颞颌关节损伤等不足。这些治疗方法已经满足不了患者的需要。现在我科大多采用微型钛板内固定，取到了比较满意的效果。钛板系列与其他金属材料夹板相比,具有极强的组织相容性,无毒、无致敏性,在体内很少产生排斥反应及化学腐蚀等,加之其刚性较低,对骨折区应力遮挡作用小,不会造成愈合后期术区骨质疏松,因此具有良好的生物相容性,耐腐蚀性高,与人体骨组织和软组织均有良好的相容性。非感染的情况下一般不必取出，由于我院处于小城镇，根据患者的要求及经济条件采取适当的治疗方案。对绝大多数患者采取了单纯的钛板内固定或辅以其他复位固定方式，在本组病例中其中只有6例患者未采取钛板内固定，这6例患者是单纯的颧弓骨折错位明显对功能影响较大，予以复位后未行钛板固定。对单纯单发的颧弓骨折，笔者认为可以不用固定，因为颞肌、嚼肌筋膜及邻近软组织对骨折的颧弓有足够的稳定作用，术后避免对骨折区进行压迫，一般不会再发生移位。再者该处软组织较薄，术后患者触此有明显不适应，且影响颧弓的自然曲度形态。第三关于骨折线上牙齿的处理。对于上下颌骨骨折，骨折线上的牙齿的保留与否一直存在比较大的争议，特别是下颌角骨折对第三磨牙的保留，有较大的争议，因为该牙既可以有引起感染的可能，但同时又对骨折的固定起稳定帮助的作用。通过对多例下颌骨骨折的处理后，笔者认为骨折线上的牙一般情况下是可以保留的，也应该尽量保留患牙,以利于咬合关系及咬合功能的恢复。但首先牙齿要健康、无根折、无炎症、无明显的松动,否则就不要保留，以免以后造成伤口感染。

3.讨论

临床尚无有效药物治疗，手术复位治疗为主。常用的方法很多，其中有固定方法。根据面部骨折不同的部位采取相应的手术方法及相应的固位，本院大多采用钛板固定，以保证骨折正常地快速愈合，同时尽可能地减轻骨折愈合过程中患者的痛苦。以往对单纯的下颌骨骨折曾采取颌间结扎，在结扎期间限制了患者的饮食，导致有的患者不能耐受而自行去除。钛板的应用大大地减轻了患者在治疗期间的痛苦。有些患者同时要考虑其经济条件取用了相应固定方法。还有麻醉方式。根据不同的手术方法、患者年龄采取相应的麻醉方式综上,面部骨折是颌面部较为复杂的创伤,其主要的致伤原因为交通伤,治疗上应本着抢救患者生命为首要的原则,全身情况稳定后接受手术治疗。手术治疗应遵循由下而上、由外而内的复位原则,尽量选择骨折坚强内固定,并灵活运用和掌握。

总之，全面部骨折伤情复杂、严重，初期救治中应遵循创伤急诊救治原则，处置危及生命的重要器官和系统损伤，待系统伤情稳定后尽早进行专科确定性手术治疗。术前应有明确的影像学诊断，精确了解骨折部位、骨折段移位情况。遵循良好显露，直视下骨折复位，坚强内固定的手术原则。在陈旧性全面部骨折的处理中，以重建面型框架和咬合关系为目的。采用计算机数字模拟的快速成形技术、反求技术模拟手术和术中导航等现代治疗技术，可以提高手术治疗效果。

参考文献:

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[3]杨峻,林勇.24例全面部骨折的诊断和治疗临床研究[J].中国医学创新,2015,25:38-40.