70例保守治疗与手术治疗踝关节骨折脱位的临床疗效对比

70例保守治疗与手术治疗踝关节骨折脱位的临床疗效对比

周振雷

周振雷（温县人民医院河南温县454850）

【摘要】目的总结分析踝关节骨折脱位的治疗方法和临床疗效。方法选取2009年10月至2012年10月我院收治的70例踝关节骨折患者作为研究对象，将其随机分为两组，对照组采取保守治疗，观察组采取手术治疗，比较两组患者的住院时间和住院费用，并对患者的踝关节功能恢复情况进行评价。结果对照组的优良率为85.7%，观察组的优良率为88.6%，两组踝关节功能评分的差异不明显；两组患者在住院时间和住院费用上具有明显差异。结论对于踝关节骨折脱位，保守治疗和手术治疗都能取得良好的治疗效果，但保守治疗费用低、可靠性高，是治疗无移位踝关节骨折的理想方法，而严重的踝关节骨折宜采取手术治疗。

【关键词】保守治疗手术治疗踝关节骨折

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0191-02

踝关节骨折脱位是临床上常见损伤之一，大约占全身损伤的4%～5%，如果处理不当，容易引发创伤性关节炎，对患者生活质量产生很大的影响。本研究回顾性分析我院70例踝关节骨折脱位患者的临床资料，探讨该损伤的治疗方法和疗效，现将具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

病例选自2009年10月至2012年10月我院收治的踝关节骨折患者共70例。损伤原因：坠落伤为14例，滑伤为9例，车祸伤为29例，运动扭伤为18例。将所有患者随机分为两组。对照组为35例，其中男21例，女14例，年龄为20～54岁，平均年龄为（36.4±3.5）岁；观察组为35例，其中男19例，女16例，年龄为21～56岁，平均年龄为（37.4±3.9）岁。经统计学分析，两组患者在性别、年龄、病程等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

（1）对照组患者采取保守治疗。根据整复前X线片分析损伤情况，在手法牵引下，沿着损伤机制相反方向复位，再使用石膏固定，6～8周后带石膏训练行走，2周后将石膏拆除。（2）观察组采取手术治疗。麻醉方式为腰-硬联合麻醉，患者取平卧位，上止血带，对外踝骨折采用外侧弧形切口，复位骨折，安放解剖板、重建板或使用1/3管型钢板固定。对于存在胫腓关节分离的患者，在踝关节上水平自外踝向胫骨打入皮质骨螺钉，将踝关节固定在功能位[1]。常规使用抗生素防止切口感染。术后运用石膏托固定2～3周后拆除，不负重下锻炼踝关节，6周后拄拐活动，12周后方可拔除下胫腓关节螺钉。

1.3疗效评定标准

按Baird-Jackson踝关节评分标准，根据患者踝关节疼痛情况、稳定情况、行走能力、奔跑能力、关节活动情况、影像学结果等指标进行评分，分为优、良、可、差四个等级。

1.4统计学方法

运用SPSS15.0统计软件包对所有数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用x-±s（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

根据疗效评定标准，对照组35例患者中，优18例，良12例，总优良率为85.7%，观察组中，优19例，良12例，总优良率为88.6%，经统计学分析，两组患者治疗后功能评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者住院时间为（7.8±3.2）d，住院费用为（2473.6±645.7）元，观察组住院时间为（17.8±4.3）d，住院费用为（11986.4±1572.3）元，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。患者术后无一例出现切口感染、骨不愈合等并发症。

3.讨论

临床研究发现，与膝关节和髋关节相比，踝关节面较小，但其所承受的负荷却远远大于膝髋关节，并且踝关节靠近地面，作用应力得不到缓冲，因此与其他部位骨折比较，踝关节骨折的治疗要求更高。一旦发生踝关节骨折，治疗不及时或治疗不当都会对患者的关节功能产生很大的影响，如果没有进行完全解剖复位，则容易出现创伤性关节炎，严重影响患者生活质量[2]。因此，要仔细观察骨折损伤机制，确定骨折类型，从而采取更有效的治疗方法。

在踝关节骨折的临床治疗中，一些学者支持手术治疗，认为采取手术治疗疗效更好，且不容易复发。本次研究中，对照组采用保守治疗，观察组采用手术治疗，结果显示，对照组和观察组踝关节功能评分的优良率分别为85.7%和88.6%，说明治疗效果差异不明显；而两组在住院时间、住院费用的差异显著，对照组住院时间明显短于观察组，住院费用明显低于观察组。

综上所述，对于踝关节骨折脱位，保守治疗和手术治疗都有良好的效果，并且保守治疗费用低、安全可靠，能够有效减少治疗费用。在临床治疗过程中，应当根据患者实际情况采取最理想的治疗方法，对于无移位踝关节骨折患者可采用保守治疗，而严重的踝关节骨折如胫腓分离骨折或移位的三踝骨折宜选择手术治疗。

参考文献

[1]钱军,林健.手术治疗踝关节骨折55例效果分析[J].中国实用医药.2011,7(19):57.

[2]张平州.手术与保守治疗对踝关节骨折疗效的影响[J].河南外科学杂志.2012,5(06):63.