网格式教学法在皮肤科见习教学中的应用

网格式教学法在皮肤科见习教学中的应用

刘玉林1刘春2程愔3谷雪莲1隗希花1

1济宁医学院附属济南市第三人民医院皮肤科山东济南250132；2骨创外二科；3科教科

摘要：目的根据皮肤科见习教学的特点，寻找合适的教学方法。方法网格式教学法是一种教学模式的改革。是在皮肤科理论教学的基础上，将纵向和横向的知识点在皮肤科见习教学中紧密结合，以疾病为轴，以皮损形态为线，形成网格，提高学生的感性认识，教学目标得以实现。结果选择济宁医学院2012级和2013级临床医学专业本科在我院皮肤科见习的102名学生为研究对象。将102名学生分为2个小组。其中2012级52名学生按照传统教学方法，即“纵向教学法”进行带教，2013级50名学生按照“网格式教学法”进行带教。两组教学法比较有明显的差异性，网格式教学法明显优于传统教学法。结论网格式教学法更适合于皮肤科的见习教学。

关键词：皮肤科；见习教学；网格式教学法；教学模式改革

Applicationofgridteachingmethodindermatologyteaching

LiuYulin1，LiuChun2，ChengYin3，GuXuelian1，WeiXihua1.

1DepartmentofDermatology，thirdpeople'sHospital，JiningMedicalCollege，ShandongJinan，250132；2Twobranchesofbonetrauma；3Scienceandeducation

【Abstract】ObjectiveAccordingtothecharacteristicsofdermatologytraineeteaching，asuitableteachingmethodisfound.MethodsGridteachingmethodisareformofteachingmode.Basedonthetheoreticalteachingofdermatology，theverticalandhorizontalknowledgepointsarecloselycombinedintheteachingofdermatologyprobation，takingthediseaseastheaxisandtheformofskinlesionastheline，formingagrid，improvingthestudents'perceptualunderstanding，andrealizingtheteachinggoal.ResultsAtotalof102studentswereenrolledindermatologyofJiningMedicalCollege，Grade2012andGrade2013，respectively.pide102studentsintotwogroups.Amongthem，52studentsofGrade2012teachaccordingtothetraditionalteachingmethod，thatis，"LongitudinalTeachingmethod"，and50studentsofGrade2013teachaccordingto"GridTeachingmethod".Thereareobviousdifferencesbetweenthetwogroups，andthegridteachingmethodisobviouslysuperiortothetraditionalteachingmethod.ConclusionThegridteachingmethodismoresuitablefortheteachingofdermatology.

【KeyWords】Dermatology；Traineeteaching；Gridteachingmethod；Teachingmodereform

皮肤性病学是一门以皮疹形态学为主要表现的临床学科，病种多达2000余种，临床表现的直观性强[1]，初至临床见习的医学生常常难以掌握各种疾病的特点，更难以将多种皮损形态进行归纳分析应用于临床实践。如何引导学生在短时间内尽快适应由理论到临床的转变，培养医学生临床思维能力，提高皮肤性病学教学质量一直是教学中关注的焦点。开展以学生为中心，以能力培养为重点的教学方法是教学改革的重中之重[2]。

临床医学教学一般分为三个阶段：理论教学、见习教学、实习教学。见习教学阶段尤为重要，起到了“承前启后”的作用，是一名医学生走向临床的第一步。皮肤科见习教学是皮肤科教学的重要组成部分，是理论与实践结合的重要表现，是感性认识和理性认识的有机结合，寻找合适的教学方法极为重要。

1.网格式教学法和传统教学法在皮肤科见习教学中的区别

传统的教学法一般按照疾病的病因病机、临床表现、诊断及治疗等顺序展开，并且主要由教师依次介绍，而学生则以听为主，缺少参与性，因此课堂上的老师与学生之间的互动极少。[3]局限于单个疾病的“纵向”分析，未能将不同疾病相同或相似皮肤损害进行直观的“横向”比较。而很多皮肤病有相同或相似的皮肤损害，一种皮肤病又有多种不同的皮肤表现。辨别、认识各种“皮肤损害”特点是皮肤性病学教学的重点[4]，对皮损形态的讲授一直是皮肤病学临床教学的重点和难点[5]，对皮肤损害的“横向”联系与比较是临床医生处理皮肤病的基本要求。在皮肤性病学，形态学观察仍然是认识疾病的起点与基础。皮肤科见习教学应更加强调皮损的形态辨别，可通过图片、视频等完整展示疾病的全貌，又对相似皮损形态进行“横向”比较。

网格式教学法是一种教学模式的改革。就是将纵向和横向的知识点在皮肤科见习教学中紧密结合，以疾病为轴，以皮损形态为线，形成网格，纵横交错，融会贯通。围绕皮损的特点，提高学生的感性认识。本研究主要是在皮肤科理论教学的基础上，在见习教学中将图片对比作为切入点，按照典型皮损形态进行归类。将见习病例分组进行，逐一梳理，这样将会使见习效率大大增加。

以带状疱疹为例，在理论教学中我们是按照病因和发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗等几部分来讲述的。但是见习时间较短，同学们需要在短时间对许多掌握很多常见皮肤病，困难很大。可以根据带状疱疹的基本皮损水疱为切入点，横向联系。如单纯疱疹、水痘、手足口病、虫咬皮炎、急性湿疹、手足癣、汗疱疹等均可出现水疱，但是皮损表现有所差别。单纯疱疹是在红斑基底上群集水疱，发生在皮肤和黏膜交界处，易复发；带状疱疹是单侧沿感觉神经呈带状分布的簇集状水疱，伴有不同程度的疼痛，不易复发；水痘是在炎性红斑基底上的小水疱，全身散发，口腔黏膜可见，可伴有乏力、发热，不易复发；手足口是在口腔黏膜、手足部小水疱，儿童多见；虫咬皮炎一般可见水肿性风团样丘疱疹或小水疱，腰部四肢多见，瘙痒，为虫咬过敏；急性湿疹一般对称分布，皮损呈多形性，可有小水疱，有渗出倾向，瘙痒剧烈；手足癣（水疱鳞屑型）好发于指（趾）间、掌心、足跖及足侧，为深在性水疱，瘙痒明显，易反复；汗疱疹为掌跖、指（趾）端周围无红晕的小水疱，与多汗有关。根据这些线索，我们可以皮损形态为切入点，横向比较，突出特点。然后再以皮损形态为中心纵向的有重点地复习理论课讲过的内容。在比较相同皮损的细微差别的同时，强调其他方面的差异，如用药物史、接触史、既往治疗过程等，以及发病机理和治疗措施的不同。

2.网格式教学法在皮肤科见习教学中的实施

2.1对象与分组

选择济宁医学院2012级和2013级临床医学专业本科在我院皮肤科见习的102名学生为研究对象，分为两组。其中2012级52名学生按照传统教学方法，即“纵向教学法”进行带教，2013级50名学生按照“网格式教学法”进行带教。

2.2方法

按照人卫版第8版《皮肤性病学》的课时安排，皮肤科见习时间为8课时。采用调查问卷和考核结合的形式评价两组学生的学习效果。调查问卷由调查者自行设计，对两组学生进行问卷调查。调查问卷内容：见表2；考核采取以“看图识病”的形式进行，选取人卫版第8版《皮肤性病学》中的原图，见习带教完，每人看20张图，每认对一张计5分，共100分。

2.3结果

两组教学法比较有明显的差异性，网格式教学法明显优于传统教学法。（见表1、表2）

表2两组学生对皮肤病见习的反应

3.结语

3.1本教学法打破了《皮肤性病学》原有的以疾病为中心的教学模式。

根据皮肤科见习教学的特点，突出了皮损形态的比较，形成了以疾病为轴，以皮损形态为线的网格式教学新模式。此种教学模式立题新颖，形象有趣，增加了病与病之间的联系，培养了学生的观察能力和发散思维的能力，加强了同学们的感性认识，突出了在皮肤科教学中形态学观察仍然是认识疾病的起点和基础，以达到辨病识病的教学目的，更适合皮肤科见习教学，并可以使医学生尽快地适应临床工作。

3.2直观的教学方法。

会将前段时间理论教学的内容横向联系，多种典型皮损和疾病相结合，融会贯通，增强学生的记忆，提高教学效果，达到教学最优化。

3.3路线创新，“三步走”原则。

第一步，“纵”，选出一个典型病例，按照教学大纲的要求，纵向的讲述这种病的病因、病机、临床表现、诊断及治疗要点。

第二步，“横”，即根据本病最主要的皮损，横向比较，选出具有相同或相近皮损的皮肤病进行比较和分析。

第三步，“纵横交错”，将知识点形成网格，加深对皮损形态的认识。

3.4更适合于皮肤科的见习教学。

网格式教学法打破了原有课本课程的编排，是将皮肤病按照皮损的形态进行重新归类和编排，重点在识病。围绕皮损的形态，加强病与病之间的联系，形成知识点的网格，偏重于同学们的感性认识。可以使学生在短期内将不同的疾病相似的表现联系起来，学生在比较中获得乐趣，增长了知识，这既符合皮肤性病学以往的“看图识病”的传统，又能激发学生学习兴趣，提高分析解决问题的能力，培养了学生发散思维的能力，更适合于皮肤科的见习教学，以达到辨病识病的教学目的。

参考文献：

[1]张学军.皮肤性病学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2018：1-4.

[2]卢金婧，裴冬梅，崔乐乐.等.PBL教学方法对全科医学实习教学效果的影响[J].中国继续医学教育，2016，8（9）：15.

[3]董晓宇，李天竹，佡剑非.目标管理教学法在神经内科教学中的应用分析[J].中国继续医学教育，2017，11（8）：8.

[4]陶军，杨天德，刘禹莲.循证医学与临床医学教育模式的改革[J].中华医院管理杂志，2004，20（9）：549-551.

[5]杨静，冯文莉。奚志琴．PBL教学法引入皮肤病学临床见习教学的尝试[J]．基础医学教育，2014，16（6）：464．465．

基金项目：济宁医学院2017年度实践教学教育科学研究课题（JYSJ2017B33）。