乳腺癌保留乳房手术53例临床疗效分析

乳腺癌保留乳房手术53例临床疗效分析

郑浩宇

郑浩宇

（辽宁省营口市中心医院普外二科115003）

【摘要】目的观察乳腺癌保留乳房手术的临床疗效。方法回顾性分析2006年2月～2012年2月我院收治的53例行乳腺癌保乳手术治疗患者临床资料。结果本组所有患者均顺利完成手术，切口甲级愈合。3例患者术后出现皮下积液，发生率为5.7%；经再次引流处理痊愈。术后随访率为100%；随访时间为12～60个月不等，5年生存率为100%；其中1例患者术后局部复发，行乳腺改良根治术，现无瘤生存3年。1年后对所有患者进行乳房外形效果评定，优良率为92.5%。结论乳腺癌患者行保乳手术治疗疗效确切，其创伤小、痛苦轻，能够最大限度保留乳房外形，增强了患者的自信心，提高患者生活质量。

【关键词】乳腺癌保乳手术

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）24-0134-01

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升。以往多行全乳切除加腋窝淋巴结清扫，术后易出现上肢水肿、腋窝疤痕挛缩及上肢活动受限等并发症。随着社会的发展人们对审美要求也不断的提高，保乳手术受到越来越多的早期乳腺癌患者的青睐，已成为早期乳癌首选治疗方法[1]。本文笔者对2006年2月～2012年2月我院收治的53例乳腺癌患者实施保乳手术，探讨分析保乳手术的手术指征、治疗方法和疗效，现总结如下：

1.资料与方法：

1.1临床资料：本组53例患者经乳腺彩超及钼靶X线片、血清癌标志物检测及病理检查确诊为乳腺癌。年龄31～60岁，平均年龄45.5岁；肿块为单发病灶或者为多发但局限在同一象限；肿瘤位于左侧乳房33例、右侧乳房20例；最小直径0.5cm，最大直径2cm，肿瘤边缘至乳头的距离≥3cm，乳头无溢液，所有患者均未触及同侧腋下淋巴结肿大。按照UICC提出的TNM国际分期标准[2]Ⅰ期42例、Ⅱ期11例。

1.2手术方法：患者取平卧位，采用全麻。根据肿瘤的位置选择选择以乳头为中心的辐射状切口。肿瘤周边2cm范围的正常组织予以切除，纵向深达胸大肌筋膜；如果切缘阳性则扩大切除范围，术中行快速病检，若病理结果为阴性则不需要再实施腋窝淋巴结清扫手术；若为阳性，取腋窝皱壁处弧形切口常规施行Ⅰ、Ⅱ组淋巴结清扫；如果仍阳性，就要改行改良根治术。常规缝合乳腺组织及皮肤切口，术后置引流管，术毕适度加压包扎。

1.3综合治疗：本组所有患者术后均行放化疗。放疗方案与剂量：无腋窝淋巴结转移者，仅照射患侧乳腺及胸壁，全乳照射剂量42～48Gy,肿瘤处追加10～15Gy；腋窝淋巴结有转移者，加照同侧腋窝、锁骨上下区(5OGy)和内乳(25Gy)；化疗方案：术后均给予6个周期的CAF或GMF化疗，化疗后激素受体阳性者给予三苯氧胺10mg口服，2次/日。

1.4观察指标：化疗期间所有患者定期复查血常规和肝功；观察治疗后的生存、转移及复发率。所有患者每3个月随访1次，并根据患者情况对其进行乳房彩超或钼靶X线片检查。

1.5术后乳房外形评定标准[2]：①优：双乳对称，外观正常，没有瘢痕所致的乳腺外形变化，且手感与对侧相当；②良：术后乳房外形基本正常或稍小于对侧，手感较对侧稍差；③差：双乳不对称，术后乳房变形，较对侧明显缩小，形态不规整，手感差，皮肤增厚、增粗。

2.结果：

本组所有患者均顺利完成手术，切口甲级愈合。3例患者术后出现皮下积液，发生率为5.7%；经再次引流处理痊愈。所有患者术后均获随访，随访率为100%；随访时间为12～60个月不等，5年生存率为100%；其中1例患者术后13个月局部复发，行乳腺改良根治术，现无瘤生存3年。1年后对所有患者进行乳房外形效果评定，优33例、良16例、差4例，优良率为92.5%。

3.讨论：

随着医学科学的发展，人们对乳腺癌的认识有了进一步的提高，现代医学认为乳腺癌是一种全身性疾病，其治疗效果取决于有无远处转移，而局部切除范围的大小对生存率并无影响[3]；保乳手术的原则是充分切除肿瘤的同时兼顾美容效果。而保乳手术能否成功的关键是术后辅以综合放化疗，其目的是预防局部复发和远处转移。但应掌握好手术适应症，有2个或者多个肿瘤分布在乳腺的不同象限，或钼靶片显示弥散分布的恶性钙化，是保乳手术治疗的绝对禁忌证。保乳手术适应症：①单发肿瘤，直径≤3cm；②肿瘤呈周边型，距乳晕边缘≥2cm；③若肿瘤＞3cm且≤5cm，可先行2～4周期的辅助化疗，待肿块缩小到3cm以内，再行手术；④若乳腺触诊阴性，乳腺摄片为局部成簇的微小钙化灶，经立体定位穿刺活检诊断乳腺癌者；⑤适当考虑肿瘤与乳房大小的比例；⑥临床检查无区域及远处转移；⑦能保证完成保乳治疗计划；⑧患者要求保乳，且符合保乳条件者。本组所有病例术前均行乳腺钼靶X线片，其目的是排除多中心病灶，目前我们主要选择的是I期和Ⅱ期患者。目前，保乳术切除肿瘤周围多少正常乳腺尚无统一标准，我们在不改变术后乳腺外观的基础上，尽量达到切缘距肿瘤缘2cm或病灶所在象限四分之一腺体切除，保证术中冰冻切缘阴性[4]。

本研究结果显示，术后5年生存率为100%；其中1例患者转行乳腺改良根治术，现无瘤生存3年。所有患者乳房外形效果评定，优良率为92.5%。由此说明，早期乳腺癌规范化的保乳治疗可以取得满意的局部控制率和远期生存率，提高了患者的生活质量，可作为乳腺癌的主要治疗方式推广应用。

参考文献

[1]方汉萍.何玮.外科新技术护理必读[M].北京：人民军医出版社，2007:1.

[2]刘三刚.早期乳腺癌保乳手术治疗77例临床疗效分析.中外医疗.2009.26:1～2.

[3]郭榆江.邹强等.保乳手术治疗早期乳腺癌57例临床分析.中国综合临床.2004.6.20（6）：544～545.

[4]于洋.乳腺癌保留乳房手术38例临床分析.中国医药指南.2011.10.9（30）：326～327.