超声检查对女性非妇科盆腔肿物的诊断价值

超声检查对女性非妇科盆腔肿物的诊断价值

庄松岩

（吉林油田总医院功能科吉林松原138000）

【摘要】目的：探讨超声检查在女性非妇科盆腔肿物临床诊断中是应用价值。方法：回顾性分析我院收治的24例非妇科盆腔肿物女性患者的超声影像学资料，并结合术后病理检查结果，分析采用超声检查诊断女性非妇科盆腔肿物的准确性。结果：24例患者经超声检查诊断为子宫浆膜下肌瘤8例，卵巢肿瘤12例，盆腔肿物4例。术后病理检查显示胃肠道肿瘤12例，腹膜后肿瘤8例，其他部位肿瘤4例。结论：超声检查将女性非妇科盆腔肿物诊断为子宫浆膜下肌瘤和卵巢肿瘤的误诊率较高，结合患者的具体临床特征和其它影像学检查结果可有助于减少误诊的发生。

【关键词】超声检查；女性；非妇科盆腔肿物；诊断价值

【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1004-6194（2015）02-0098-02

近年来，盆腔占位性病变已成为女性的常见病之一，其发病率呈逐年升高的趋势。由于盆腔的解剖结构较为复杂，且病变的种类多样，从而使盆腔占位性病变的临床诊断存在较大的难度[1]。此外，妇产科医生由于思维定势易将非妇科盆腔肿物误诊为子宫浆膜下肌瘤和卵巢肿瘤，从而导致采取错误的手术及治疗方案，延误了病情的最佳治疗时机。因此，本文回顾性分析24例非妇科盆腔肿物女性患者的超声检查影像资料，旨在探讨非妇科盆腔肿物的临床特点，减少误诊的发生，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院收治24例非妇科盆腔肿物女性患者为研究对象，占同期盆腔肿物患者的2.82%，年龄23~59岁，平均（45.3±4.5）岁，病程0.5~3.3年，平均（1.2±0.6）年。本组患者均表现为不同程度的腹痛、腹胀、尿频及排便困难等临床症状，行腹部及阴道超声检查诊断为盆腔肿物，后经妇科手术病理检查证实为非妇科盆腔肿物。

1.2方法

患者取仰卧位，设定彩色多普勒超声诊断仪探头频率为2.0~3.8MHz，在耻骨联合上行纵、横、斜方向进行扫查；设定探头频率为5.0~7.5MHz,，经阴道对子宫及双侧附件大小形态进行扫查。仔细观察肿物的大小、形态、位置、边界、内部回声及血流信号，截取声像图。分析比较肿物样本病理分析结果和超声检查结果，总结非妇科盆腔肿物的超声检查及临床病理特点。

1.3统计学方法

对所收集的资料采用统计学软件SPSS17.0数据包进行分析，计量资料采用均值±标准差（）来表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1临床治疗结果分析

本组24例患者均经超声检查诊断为妇科肿瘤，并收入妇科进行手术探查，除2例患者术中行多点取材活检确诊为确诊为恶性淋巴瘤而关腹外，其余22例均行肿物外科切除术。术中分析肿物来源发现，小肠间质瘤6例，乙状结肠系膜畸胎瘤2例，腹膜后肿瘤8例；2例术中发现腹腔及卵巢内存在大量胶冻样物，阑尾增粗溃烂，术后病理检查确诊为阑尾黏液腺癌；2例术中发现肿物位于膀胱右侧脐韧带旁，术后病理检查确诊为盆壁血管黏液瘤；2例术中发现大量腹腔积液，单侧卵巢实性增大，子宫及双侧输卵管表面布满结节，经多点穿刺活检确诊为非霍奇金B细胞淋巴瘤；2例术中发现盆腹腔巨大囊肿，术后病理检查确诊为肠系膜囊肿。

2.2超声检查及病理检查结果分析

本组患者超声检查结果显示，实性肿物10例，囊性肿物2例，囊实性14例，直径5.0~18.5cm，平均（9.3±5.6）cm.。经妇科医师诊断确诊为子宫浆膜下肌瘤8例，卵巢肿瘤12例，盆腔肿物4例。术后肿物样本病理检查结果显示，胃肠道肿瘤12例，腹膜后肿瘤8例，其他部位肿瘤4例，详细检查结果见表1。

3讨论

由于女性盆腔肿物多数来源于生殖系统，妇科医生进行临床诊断时更易因思维定势而诊断为生殖系统肿瘤，从而可能导致误诊的发生，延误了最佳的治疗时机。近年来，盆腔肿物女性患者经超声检查诊断为子宫浆膜下肌瘤或卵巢肿瘤等生殖系统肿瘤而进入妇科进行手术治疗，而术后病理检查证实肿物为非妇科来源的报道逐渐增多[2]。临床中，女性的消化系统、泌尿系统、腹膜及腹膜外间隙等发生非妇科盆腔肿物并不少见，约占全部盆腔肿物的20%，而先天性囊肿、脓肿或肿瘤是其常见的病变类型。女性非妇科盆腔肿物的临床表现主要为腹痛、腹胀、排便困难及肢体运动障碍等，但无明显特异性，因而对于病情难以提供明确的诊断依据。

本组24例非妇科盆腔肿物女性患者经妇科医师诊断为妇科肿瘤，分析其误诊的主要原因有以下几点：（1）本组病例经超声检查发现肿物平均直径为（9.3±5.6）cm，可能由于肿物体积较大，对卵巢及周围脏器产生明显压迫，造成组织关系不清晰。盆腔肿物的诊断主要以卵巢作为参照物，而本组超声结果显示卵巢结构分辨困难，从而导致了误诊的发生。（2）部分非妇科盆腔肿物病例罕见，尚无明确的规律和临床特征可以借鉴，从而易造成误诊的发生。血管黏液瘤是一种少见的具有局部浸润及复发性软组织肿瘤[3]，多发于中年女性的阴道、腹股沟及盆腔等部位，国内相关报道较少。本组2例肿物位于膀胱右侧的侧脐韧带旁，表面光滑，基地部较宽，部分组织可游离于腹腔内，形态特征与妇科肿瘤有一定的相似性。晚期淋巴瘤可侵犯女性的卵巢等女性生殖系统，造成相应组织器官受损，临床表现为腹胀、腹痛及盆腔肿块等症状[4]。本组2例患者术前超声检查显示盆腔肿块、腹盆腔积液，故诊断为卵巢癌。术中见双侧卵巢增大，子宫及双侧输卵管表面布满结节，行多点取材病理检查证实为非霍奇金B细胞淋巴瘤。（3）妇科医师由于经验欠缺及思维定式，易将胃肠道间质瘤误诊为妇科肿瘤。本组6例肿物体积较大且接近子宫，超声检查发现其与子宫存在同步移动，同时由于压迫和遮挡而未发现正常的卵巢，从而误诊为妇科肿瘤[5]。

一般认为，准确判断肿物和子宫及卵巢的关系是避免女性非妇科盆腔肿物误诊的关键[6]。临床中，医师主要通过观察肿物与子宫之间的血管联系判断肿物的来源。如果可明显观察到正常的卵巢则可基本排除卵巢病变；如果未观察到卵巢或仅观察到单侧卵巢，则需要结合其它检测手段判断肿物的来源。此外，妇科医师应提高对于女性非妇科盆腔肿物的认识，深入了解罕见肿物的超声声像图的特征。例如，小肠间质瘤除肿物的常规特征外，其内部可因液化、坏死形成不规则形无回声区，部分病例甚至会形成与肠道交通的空腔，从而显示多种回声混合并夹杂有气体样回声。盆腔肿物是否来源于腹膜后可通过以下特征进行判断：（1）腹膜后肿瘤位置较为固定，呼吸、改变体位不能改变其位置；（2）肿瘤距腹壁较远且位置较深，前方常有胃肠道气体填充存在；（3）较大腹膜后肿瘤会压迫周围组织，造成血管移位，肿瘤与血管之间位置关系不随深呼吸发生改变；（4）俯卧位探测显示肿瘤结构清晰，胸膝位探测显示肿瘤前缘与腹壁距离明显增大。

目前，用于诊断盆腔肿物的影像学检查方法有多种且各具特点，B超检查可动态观察肿物的位置、形态及来源，且具有价格低廉和无创的特点；多层螺旋CT可观察肿物的密度、与周围组织器官关系及有无远处转移；MRI检查可对肿物进行立体定位。多种影像学检查方法联合应用，可全面掌握肿物的各方面特征，对于弥补超声检查的不足具有重要的临床意义。因此，对于盆腔肿物的临床诊断，单纯应用超声检查造成误诊的可能性较大，故而应结合患者临床资料和其他影像学检查结果进行全面分析后再进行诊断，从而降低误诊的发生。

参考文献：

[1]卫炜,王红,王建华等.女性非妇科盆腔肿物12例超声特征及误诊探析[J].临床误诊误治,2014,27(08):46-50.

[2]许红友.腹部超声在诊断盆腔肿块中的应用分析[J].中国社区医师,2015,(09):113-114.

[3]唐雪峰,郭乔楠,王亚丽.深部侵袭性血管黏液瘤6例临床病理分析[J].诊断病理学杂志,2015,22(03):139-141.

[4]王欣彦,刘琦芳,刘潇,等.以盆腔包块为首发症状的妇科淋巴瘤9例临床分析[J].北华大学学报:自然科学版,2013,14(02):190-193.

[5]叶显俊,邓克学,隋秀芳,等.超声对胃肠道间质瘤的诊断及危险度评估的临床价值[J].安徽医科大学学报,2015,(03):396-398.

[6]胡秋云,陈常佩,邓小艳,等.17例女性盆腔非生殖系统肿瘤的超声特征与临床病理分析[J].中华医学超声杂志:电子版,2011,8(4):805-811.