2011—2012年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布与耐药性分析

2011—2012年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布与耐药性分析

陈海秋高晓林（通讯作者）

陈海秋高晓林（通讯作者）

（内蒙古林业总医院内分泌科内蒙古牙克石022150）

【摘要】目的调查医院2011年1月—2012年12月分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药趋势，为临床治疗提供依据。方法收集送检标本中分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，按照全国临床检验规程分离，并采用美国临床实验室标准化研究所（CLSI）推荐的K-B法进行药敏试验。结果共分离出22株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，以痰标本分离率最高，占68.18%，其次分别是分泌物、清洁中段尿分别占：18.18%、13.64%；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对利奈唑烷、万古霉素的耐药率为0，对青霉素、甲氧西林的耐药率达到100%，对林可酰胺类、氨基糖甙类的耐药率也达70%、50%以上。结论对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌进行及时鉴定与药敏分析，把握其耐药趋势，可有效指导临床合理用药。

【关键词】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌临床分布耐药性

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0227-02

ClinicaldistributionofMRSAandanalysisofdrugresistancefrom2011to2012

Chenhaiqiu

（EndocrinologydepartmentofInnerMongoliaGeneralForestryHospital,InnerMonglia,Yakeshi022150,China）

【Abstract】OBJECTIVEToinvestigatethetendencyofdrugresistanceofMRSAisolatedfromJan2006toDec2010,soastoprovidereliableevidenceforclinicaltreatment.METHODSTheMRSAstrainsisolatedfromthesubmittedspecimenswerecollected,thepathogenswereisolatedandidentifiedaccordingtothenationalclinicaltestprocedures.TheantimicrobialsusceptibilitytestingwasperformedbyusingK-Bmethod.RESULTSAltogether22MRSAstrainshavebeenisolated,68.18%ofwhichwerederivedfromsputum,andtherestofthepathogensweresuccessivelyderivedfromthesecretion18.18%andtheurine13.64%;thedrugresistanceratesofMRSAagainstlinezolidandvancomycin0%,theresistanceratetopenicillinandmethicillinwas100%,theresistanceratetolincosamidesandaminoglycosideswerehigherthan50%and70%.CONCLUSIONItiseffectivetodirectthereasonableclinicalmedicationthroughidentifyingMRSAstrainsandperformingthedrugsusceptibilitytestinginatimelymanneraswellasgraspingthetendencyofdrugresistance.

【Keywords】MRSAClinicaldistributionDrugresistance

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）已成为医院和社区常见的病原菌，其致病能力强，耐药谱广，而且对多种抗菌药物敏感性呈逐渐下降的趋势，已成为医学界关注的焦点问题[1]。本研究对我院2011年1月—2012年12月分离的22株MRSA的临床分布及耐药性进行分析，以指导临床合理用药。

1资料与方法

1.1菌株来源2011年1月—2012年12月我院住院患者送检的标本中，共分离出22株MRSA。

1.2鉴定与药敏病原菌的分离培养及鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》进行；药敏试验采用美国临床实验室标准化研究所（CLSI）推荐的K-B法。

1.3统计方法采用WHONET5.4软件进行统计分析处理。

2结果

2.1标本来源68.18%的MRSA标本来源于痰液，其次分别是分泌物、清洁中段尿，分别占：18.18%、13.64%。见表1。

表1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌标本来源分布构成比（%）

Table1DistributionofMRSAisolatedfromvariousspecimens

3讨论

MRSA已成为全球性的病原微生物，给医院和社会带来了严重的经济损失和不良影响，甚至有学者将乙型肝炎、获得性免疫综合症及MRSA的感染并列为世界范围内最难解决的感染性疾病[2]，常常通过接触传播，MRSA为我国主要的革兰阳性耐药菌[3-4]。本研究显示，22株MRSA从临床分布上来说，痰标本所占比例最高，占68.18%，其次是清洁中段尿、分泌物，表明MRSA是呼吸道感染的重要病原菌。由于其耐药性及多药耐药，使MRSA的检测和治疗受到关注和重视。

本研究对我院2011—2012年MRSA药敏监测结果显示，22株MRSA对利奈唑烷、万古霉素的耐药率为0，提示MRSA治疗上首选利奈唑烷或万古霉素。但从表2中可以看到，万古霉素对MRSA耐药为0的同时，存在7株替考拉宁耐药，说明在选择万古霉素治疗的同时，应注意到糖肽类抗菌药物已经向耐药方向发展的趋势，临床在使用万古霉素治疗MRSA感染时，一定要规范使用。据有关报道利奈唑烷是近年研制的一种分子量比万古霉素小，其作用机制为抑制细菌蛋白质的合成，具有良好的安全性和耐受性，可作为治疗MRSA感染的首选药物[5]，与本调查一致。对青霉素、苯唑西林的耐药率达到100%，对林可酰胺类、氨基糖甙类的耐药率也达70%、50%以上。MRSA耐药性主要与mecA基因有关，该基因编码产生的青霉素结合蛋白（PBP2a）可降低β-内酰胺类抗菌药物与细菌的结合，该细菌对所有的β-内酰胺类抗菌药物耐药[6]。

近年来，由于抗菌药物的不合理使用，MRSA已经对多种抗生素产生不同程度的耐药，且呈多药耐药趋势。因此严格根据抗菌药物的用药指征和药敏结果来选择合理的抗菌药物对提高疗效及延缓耐药趋势至关重要。

参考文献

[1]林琳，王晶.38株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌同源性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（17）：3697-3699.

[2]KarapsiasS,PiperakiET,SpiliopoulouI,etal.Methicillin-resisitantStaphylococcusaureusnasalcarriageamonghealthyemployeesoftheHellenicAirForce[J].EuroSurveill,2008,2,13（40）：18999.

[3]耿先龙，吴国荣，叶艳，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分布特征与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（8）：1661-1662.

[4]林金兰，李六亿.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染及社区感染的流行特点[J].中华医院感染学杂志，2011，21（12）：2604-2606.

[5]吕婉飞，汪丽，张媛媛，等.金黄色葡萄球菌耐药性变迁分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（13）：1951-1952.

[6]徐艳，杨怀，杨锦玲，等.医院感染金黄色葡萄球菌的临床分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1803-1805.