陈援兴（青海省循化县人民医院妇产科青海循化811100）
【中图分类号】R711【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）10-0290-01
1病例报告
患者女性，25岁，农民，因本次妊娠一月后轻度恶心，偏食，下肢浮肿等反应，入院前三天阴道流血，全腹胀痛，伴有下坠感于2011年3月16日入院，患者孕4产1，第二胎因忽略性横位，曾做剖宫取胎术，未做输卵管结扎术。
过去史：个人史及家族史无特殊。
查体：T：39℃P：136/分，R34/分BP：13.3/9.3Kpa，发育正常，营养中等，神志恍惚，表情痛苦，皮肤无黄染，表浅淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，心率为136/分，律齐。未闻杂音，腹膨隆，子宫体明显不清，移动性浊音，无胎动胎心，在腹壁下可清楚地触到胎体，在脐下2cm处，腹壁有3cm破口，可见有血性液体流出，见胎心头发漂露在外，测量骨盆各经线均正常。
阴道检查：外阴阴道正常，经产型，宫口开大2cm左右，阴道有胎粪流出。
拟诊：宫内过期妊娠44周，枕后位，子宫破裂，胎儿窘迫，腹腔感染，腹壁破裂。
入院当天下午，在硬膜外麻醉下剖腹手术，腹腔有1000ml左右血性液体，吸净后，发现子宫下段破裂,子宫复缩约3月孕大小，胎儿已死，皮肤溃烂，有臭味，取出胎儿。腹腔肌层筋膜等粘连在一起，分不清层次，经修补子宫，剪除腹壁破裂之溃烂组织，置引流管关腹。术中输血800ml，术中经过顺利，住院第25天出院。
2讨论
本例病人子宫破裂之原因：（1）有剖宫取胎术，子宫有手术癫痕为自发性破裂。（2）胎儿过期妊娠。在强烈的子宫收缩下，不能顺利通过产道，最终导致子宫破裂。（3）本例病人生育过多过密，子宫肌壁经多次妊娠和分娩，纤维组织增多，弹性和扩散。能力相对降低，据统计经产妇发生子宫破裂八倍于初产妇。
腹壁破裂之原因为腹腔感染和胎儿皮肤开始腐烂所致。
3教训
严格掌握剖腹产的适应症。由于医疗设备和手术操作技术的不断提高，剖腹产的开展比较普遍，但是日后每次妊娠，子宫瘢痕自发破裂的发生率也会相对上升，为此特别子宫下段剖腹产较体部切开瘢痕破裂的机会几乎少一半，应避免采用体部切开手术，剖腹产后下次妊娠的间隔时间最好在5年以上，目前少数民族地区准许生第二胎情况下计划生育优生优育尤为重要。
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