宫外孕经甲氨蝶呤治疗的护理分析

宫外孕经甲氨蝶呤治疗的护理分析

李敏

李敏伊春市第一医院黑龙江伊春153000

【摘要…目的：宫外孕经甲氨蝶呤治疗的护理分析。方法：将本院100例宫外孕行腹腔镜下输卵管开窗取胚术患者随机分成两组，观察组50例术中局部注射甲氛蝶吟，对照组50例术中局部注射等量生理盐水，比较两组患者各时间点β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平的变化情况以及不良反应的发生率。结果：观察组患者临床总有效率94.00%（47/50）明显高于对照组74.00%（37/50），其差异显著，具有统计学意义（X2=13.836，P≤0.05）。结论：合理有效的对症护理对甲氨蝶吟治疗异位妊娠疗效和患者预后有积极意义。

【关键词…宫外孕；甲氨蝶呤；护理【中图分类号…R481【文献标识码…A【文章编号…1276-7808（2015）-04-077-01

宫外孕即是异位妊娠，是妇产科常见急腹症之，宫外孕日破裂可引起腹腔内严重出丽，若不能及时诊治可危及患者生命，近年来随着诊断技术的提高，旱期宫外孕发现率也所提高，保守治疗的应用也更加广泛。近年来，随着人工流产、药物流产、盆腔炎发病的增加，异位妊娠发病率呈上升趋势，伴随血清β-HCG的测试敏感度提高以及腹部彩超技术成熟，有效提高了异位妊娠的早期诊断率，为异位妊娠破裂前进行非手术治疗提供了条件，避免了手术创伤，保留了患者生育能力；口前非手术治疗以应用药物甲氨蝶吟为主，具有较高的治愈率，本文就甲氨蝶吟治疗异位妊娠的临床护理经验进行探讨，现报告如下。

1.资料与方法1.1临床资料选取本院2011年1月一2014年4月收治100例宫外孕行腹腔镜下输卵管开窗取胚术患者，随机分成两组，其中对照组50例，年龄25-32岁，平均（27±4.3）岁；观察组50例，年龄24-31岁，平均（26±4.8）岁。停经35d-45d，初孕17例，经产妇25例，均符合输卵管异位妊娠诊断标准。

1.2治疗方法100例患者均在全麻、电视腹腔镜下、截石位进行输卵管开窗取胚术，于脐窝置入气腹针，随后注入自制气囊，往气囊中注入二氧化碳（CO2）约120-200m1时停止注入气体，3min后将气囊取出，人工腹膜后腔形成后置入腹腔镜，于患者左下腹穿2个直径为5mm的穿刺孔后探查是否存在活动性出血、子宫及输卵管形态以及病灶，操作者使用无损伤钳将输卵管近端部位钳夹住，使用双极电凝纵形凝固刀将输卵管游离缘无血管区切开，再使用腹腔镜自带双极电凝，纵行切开肿块，切口大小保持在0.5-1.0cm之间，用钳子轻轻取出或吸出孕囊，利用冲吸机将胚胎组织和血块彻底冲吸，再利用生理盐水将创面清洗干净。观察组患者在腹腔镜条件下对病灶的部位注射甲氨蝶吟（MTX）50mg，对照组在同部位注射等量的生理盐水。术后将术中所取病理组织送病理科检验确诊。

1.3评价标准治愈：治疗2-6周后，2次复查血β-HCG≤50IU/L，腹痛、阴道流血症状消失，月经恢复；有效治疗2-6周后，复查血β-HCG仍高50IU/L，无效；保守治疗期间患者发生宫外孕破裂。

1.4统计学处理本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行录入、整理及处理，计量资料组间比较应用t检验，计数资料应用厂检验，以P<0.05为有统计学意义。

2.结果观察组患者临床总有效率94.00%（47/50）明显高于对照组74.00%（37/50），其差异显著，具有统计学意义（X2=13.836，P≤0.05）；观察组患者不良反应率12.00%（6/50）与对照组10.0%（5/50）相比，其差异不显著，不具有差异统计学意义（X2=0.134，P≤0.05）}两组患者不良反应有肾功能损害，胃肠道反应，经过对症处理，均恢复正常。

3.讨论受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。俗称宫外孕，又称异位妊娠。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大；随着时间延长，患者感下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐；破裂时可能造成腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。

现阶段，临床上多将B超诊断作为异位妊娠诊断的关键手段。通常来说，典型的异位妊娠声像主要体现在宫腔内空虚，仔细观察宫旁可以发现一些边界不清的混合性包块，同时伴有内部回声不均匀等现象，双察直肠子宫凹陷还能够观察到积液。声像显示宫旁包块内出现明显的胚芽和原始心血管搏动时，就可以确诊为异位妊娠经腹超声检查能够非常清晰地显示患者子宫包括附件区结构的情况，不仅可以观察到患者宫腔内是否已经形成了妊娠囊，更重要的优势在于能够显示是否已经出现异常包块，比如一些还未发生破裂的异位妊娠囊。与此同时，医生还能够根据患者腹腔和盆腔的游离液性暗区的范围来较为准确地估算出患者的出血量。宫外孕以往治疗主要采用手术治疗，但手术创伤大，始患者带来的痛苦大，近年来随着诊断技术的提高，早期宫外孕可被发现药物保守治疗的效果较以往有明显提高加之患者多强烈要求非手术治疗，保守治疗逐渐成为早期宫外孕治疗中的主要手段。

甲氨蝶吟为叶酸拮抗剂，抑制四氢叶酸生成，干扰DNA合成，阻止细胞分裂，从而达到胚胎发育停止、组织坏死、吸收的治疗效果，同时，避免了手术切除输卵管以及术后盆腔粘连造成不育的发生，满足了未婚未育患者保留生育能力的要求。本研究采用术中局部注射甲氨蝶岭，该药属于高敏感度的化疗药，该药近年来多数用于异位妊娠的治疗中，其主要通过抑制二氢叶酸还原酶，对二氢叶酸还原为四氢叶酸这一过程进行阻断，导致DNA无法顺利合成；再者，通过作用于滋养细胞后，胚胎的字样源头收到影响，不发供应器生长发育所需的养料，从而使胚胎停止发育。本研究结果显示局部注射甲氨蝶吟患者发生异位妊娠的概率远远低于局部注射生理盐水患者。

米非司酮属于孕激素受体拮抗剂，将其用于异位妊娠治疗中能够在受体水平上起抗孕激素作用，通过发挥强烈的抗孕激素活性，使患者蜕膜和绒毛组织出现变性，进而造成黄体溶解胚囊坏死达到较好的治疗效果。从我院研究结果来看，在甲氨蝶吟治疗基础上，采用米非司酮治疗宫外孕，总有效率有明显提高。尔晓璐等学者研究表明：采用米非司酮联合甲氨蝶吟治疗宫外孕的临床总疗效为90.0%，而本次研究总疗效为93.02%，略高于以上研究。这可能与本次所选病例有关，个体之间存在差异，导致疗效略有不同。同时本研究表明：药物联合使用并未增加患者不良反应发生率，表明甲氨蝶吟联合米非司酮治疗宫外孕效果显著，安全有效，有临床推广应用价值。

结语：总而言之，笔者认为腹腔镜下输卵管开窗取胚术辅助局部注射甲氨蝶吟在治疗异位妊娠取得良好的效果，值得在临床上进一步推广。

参考文献：[1]王丽娟.宫外孕采用米非司酮配伍甲氨蝶呤治疗的可行性分析[J].药物与人，2014，08：278.[2]王文英，陈思婷，汪美莲.甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床护理分析[J].中国实用医药，2012，03[3]陆敏.宫外孕采用米非司酮配伍甲氨蝶呤治疗的临床疗效探讨[J].北方药学，2014，10：60-61.