48例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨

48例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨

郝改红

郝改红（山西省介休市汾西矿业集团公司职工总医院032000）

【关键词】肝硬化上消化道出血临床诊治

【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0069-02

肝硬化是一种慢性肝病，其特点是假小叶出现、再生结节形成、肝组织弥漫性纤维化等。肝硬化同时可伴有多种并发症，其中上消化道出血在临床上最为常见，其主要表现多为突发性大量呕血或黑便，经常会导致患者出血性休克、肝功能衰竭等，严重时甚至死亡[1]。导致肝硬化并上消化道出血原因有多种，因此在诊治方法上要对应不同的诱因进行相应的治疗，故如何快速止血及减少并发症是临床医师主要关注的课题。现对48例肝硬化并上消化道出血患者的临床诊治资料进行回顾性分析，报道如下。

一、资料

选择48例肝硬化并上消化道出血患者，男28例，女20例，年龄31～78岁，平均年龄49岁。所有患者均满足肝硬化并上消化道出血诊断标准的条件：均行B超检查、胃镜、肝功能检查以及乙型肝炎病毒标志物检查等，所有检查结果全部符合肝硬化诊断标准；患者的临床症状主要表现为黑便、头晕、呕血等，均符合肝硬化并上消化道出血的临床诊断条件。所有患者诊断结果明确，其中属肝炎后肝硬化的患者为38例，属乙醇性肝硬化的患者有10例。

二、方法

1.检查方法：

本次分析观察的48例患者在入院24～48小时后均行内镜检查，优先给予有大量呕血以及出现失血性休克现象的患者施以止血、输血或者输液等治疗手段，使患者各项生命指征以及病情基本平稳，再行胃镜检查[2]。

2.出血原因

通过对患者行胃镜检查后总结出以下几种导致出血的主要原因：

24例患者的出血是由于食管静脉曲张破裂而导致，占患者总数的50%；

14例患者的出血是由于门脉高压性胃病而导致，占患者总数的29%；

6例患者的出血是由于消化道出现溃疡而导致，占患者总数的13%；

2例患者的出血是由于急性胃粘膜出现病变而导致，占患者总数的4%；

2例患者的出血是由于胃癌而导致，占患者总数的4%。

3.诊断指标

患者有乙醇性肝炎或者病毒性肝炎病史；患者存在肝功能衰竭以及门脉高压性胃病的表现；在肝活组织检查中发现有假小叶生成[3]；患者出现呕血或者黑便现象，符合肝硬化并上消化道出血的诊断标准。

4.临床治疗方法

详细检测所有48例患者的心率、血压、尿量、呕血和黑便情况。还要定期复查患者的血红蛋自浓度以及血尿氮素、红细胞计数、红细胞压积。为了对患者的血容量进行扩充，防止肝昏迷，同时改善肝功能，应给予质子泵抑制剂洛赛克或者H2-受体拮抗剂法莫替丁抑酸药。在治疗过程中，以滴注剂量为0.4μg/min给予患者静脉滴注生长抑素醋酸奥曲肽注射液，待便血量或者呕血量基本停止后改为0.1μg/min，每天3次，2～3天后停药。每天口服8%去甲肾上腺素冰盐水50ml，或者每天口服3～4次凝血酶500U，两者交替使用，每天2～3次。给予患者每天静脉滴注1次加入浓度为10%的葡萄糖注射液250ml的VitK1注射液30mg。若患者同意内镜下止血治疗，则应进行内镜下止血，包括药物喷洒、静脉曲张套扎或硬化术、钛夹止血以及药物注射等。

5.疗效评定

显效：患者于24小时内停止消化道出血情况，无活动性出血、无呕血现象，且黑便逐渐转为黄色；

有效：患者于48～72小时内停止消化道出血情况，1周内停止黑便，且逐渐转黄，无活动性出血；

无效；患者所有临床症状均没有出现好转，甚至有加重现象。

三、结果

经过治疗后，本次进行观察分析的48例肝硬化并上消化道出血患者中有30例患者治疗效果显著，占62.5%；有效治疗的患者为14例，占29%；治疗无效的患者4例，其中因出血量过多而抢救无效死亡的2例。总有效率为91.5%，无效率为8.5%。

四、结论

上消化道出血是肝硬化患者最容易出现且也是最严重的并发症之一，此病症患者在临床上死率占有很大的比重。患者一般出血量较大，常常有呕血、黑便、急性的腹痛腹胀，严重是甚至并伴有休克和肝性昏迷等现象，如得不到及时的治疗，很容易造成患者病情恶化，导致死亡。在对肝硬化上消化道出血患者的治疗中，患者出现预后较差的原因之一是治疗不及时，因此，目前临床上急需解决的问题是如何能够及时而有效地为出血的患者进行止血。

目前，胃镜检查被广泛应用于临床上消化道出血的检测以及治疗。在本次观察分析中，通过对48例肝硬化并发上消化道出血患者进行胃镜检查后发现，引起肝硬化食道胃底静脉曲张患者出血的原因并非只有食管胃底静脉曲张，其实导致上消化道出血的病因有多种，如门脉高压性胃病以及消化性溃疡等也是诱发出血的主要因素，其中导致出血最为常见的原因是门脉高压性胃病，特别是重度门脉高压性胃病。

就我国目前的医疗水平来说，对肝硬化并上消化道出血的主要治疗治疗手段是内科治疗方法。当患者一旦出血时，应优先进行止血、输血等治疗手段，让患者的出血现象及时得到控制，同时要及时为补充血容量，使患者的水、电解质的失衡得到纠正，防止患者发生休克，此外，还要对患者使用胃粘膜保护剂和制酸剂，对患者的胃粘膜加以保护，以防止病情恶化。待患者病情基本稳定后，再施以胃镜检查等手段，对患者的出血症状进行分析，及时明确出血原因以及出血部位，并采取有效的针对性的措施进行治疗。此外，在患者同意并且条件允许的情况下，可进行内镜下止血术，包括药物喷洒、静脉曲张套扎或硬化术、钛夹止血以及药物注射等，这样可使患者疼痛以及经济负担减轻[4]。

在临床治疗上，肝硬化合并上消化道出血需要制定一个严谨而连贯的综合治疗方案，针对患者的病情医护人员要随时注意观察和记录，并且要及时采取针对性的有效措施进行治疗，从而达到减轻患者疼痛、快速有效控制病情、使患者以最短的时间康复的目的，并且有助于提高患者家属生活的质量。

参考文献

[1]韩硬海，李树桐.临床肝脏病学[M].济南:山东科学技术出版社，2004:319.

[2]王飞龙.肝硬化并上消化道出血56例治疗观察分析[J].中国社区医师，2010,10(10):101.

[3]孟桂霞，工立蓉，赵巍.76例肝硬化并发上消化道出血患者胃镜检查结果分析[J].实用肝脏病杂志，2010,7(3):87.

[4]马春芬.肝硬化合并上消化道出血临床分析[J].中国医药导报，2009,20(26):322.