儿童过敏性紫癜85例临床诊治分析

儿童过敏性紫癜85例临床诊治分析

穆合塔尔?木合买提马芹贾娜尔

穆合塔尔?木合买提马芹贾娜尔（新疆维吾尔自治区人民医院儿科830001）

【摘要】目的探讨儿童过敏性紫癜的临床特点，总结临床经验来提高对此病的认识。方法随机抽取我院2012年1月—2013年8月儿科收治的85例儿童过敏性紫癜患者的临床资料，对该病的发病特点、临床表现及诊治情况进行回顾性分析。结果85例患儿经过治疗，痊愈71例（83.53%），9例患儿明显好转（10.59%），肠套叠3例（3.53%），肾功能不全2例（2.35%），有效率为（94.12%）。结论儿童过敏性紫癜临床治疗预后良好，临床工作中应多积累经验，提高认识，密切观察患儿的病情，警惕肠套叠、肾功能不全的发生，及时发现及时治疗。

【关键词】儿童过敏性紫癜临床诊治分析

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）24-0163-01

过敏性紫癜是儿童时期常见的一种毛细血管变态反应性疾病，尤以学龄儿童最为常见，男孩较多见，好发于春秋两季[1]。可累及多个系统，主要以皮肤特征性出血性皮疹最为常见，常伴有关节痛、腹痛、血尿、血便及血蛋白等。近年来该病的发病率有上升的趋势，为与同行共同交流探讨，现将85例患儿的资料进行回顾性分析。

1临床资料

85例患儿，其中56例男患儿，29例女患儿，年龄在3-12岁，平均年龄在9岁。31例单纯型，24例腹型，17例关节型，6例肾型，7例混合型。85例患儿中，72例为首次发病，13例为复发，患儿的首发症状多为皮肤紫癜，少数为关节痛、腹痛、或肾脏症状等，所有患儿入院后均做血尿常规、大便隐血试验和腹部B超检查，均符合儿童过敏性紫癜的诊断标准[2]。

2方法

2.1一般治疗

所有患儿均卧床休息，寻找和去除诱发原因，尽可能避免接触过敏原，禁食一切可疑的过敏药物及食物。根据患儿情况进行控制感染、补充维生素治疗。腹痛者给予解痉剂；血管神经性水肿或荨麻疹者，给予抗组织胺类药物和钙剂；有消化道出血者，每天给予甲青咪呱20—40mg静滴，同时禁食。

2.2糖皮质激素治疗

糖皮质激素能够缓解患儿的关节疼痛、腹痛、便血和神经性水肿等症状，但不能减少紫癜和肾损害的发生，也不能防止复发。可在急性发作期口服强的松片0.4-0.8mg/（kg.d），待关节肿痛及腹痛消退后逐渐减量，疗程为1个月[3]。

2.3免疫抑制剂治疗

过敏性紫癜并发肾炎且激素治疗无效时，可给与环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A或雷公藤多甙等免疫抑制剂联合糖皮质激素进行治疗，国内外的临床试验均肯定了环磷酰胺等药物的有效性，其与激素联合优于单用激素治疗NS型紫癜性肾炎[4]。

2.4抗凝治疗

为了阻止患儿的血小板聚集和血栓形成，常给予口服肠溶阿司匹林或双嘧达莫进行抗凝治疗。肠溶阿司匹林25-50mg，每天1次；双嘧达莫3-5mg/（kg.d），分2-3次口服。

2.5血管恢复治疗

口服硝苯地平片0.5-1.0mg/（kg.d），每日3次，可使患儿的血管炎尽快恢复。另外根据患儿情况可服用银杏叶胶囊、复方丹参片等补肾益气和活血化瘀的中成药3—6个月。

3结果

85例患儿经过治疗，痊愈71例（83.53%），9例患儿明显好转（10.59%），肠套叠3例（3.53%），肾功能不全2例（2.35%），有效率为（94.12%）。患儿皮肤紫癜消退时间平均为8天，大便潜血转阴时间平均9天，关节肿痛及活动障碍改善时间平均13天，尿蛋白和尿红细胞转阴时间平均为14天。3例肠套叠患儿经过外科治疗，脱离危险，肾功能不全患儿1例病情恶化死亡，另1例转院治疗。

4讨论

4.1过敏性紫癜又称紫癜，是侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎，好发于男性患儿，特点是血小板不减少性紫癜，常伴有腹痛及关节痛。该病的发病原因有：（1）食物如蛋、奶、鱼、虾、豆制品、韭菜、牛肉干、酒及饮料等，都能引起过敏性紫癜的发病，或使已经治疗好转的复发；（2）感染如小儿感冒、肺炎、扁桃体炎、皮肤疮疖、腹泻、尿路感染等，约有50%的儿童在发病前1至3周有过呼吸道感染史；（3）毒素如被蚊虫、蜂、蛇、蝎子等叮咬也会引起发病；（4）药物如服用磺胺类药物、青霉素、预防针、生物制剂、血浆制品等；（5）异物患儿对花粉、柳絮、宠物的皮毛、尘埃、寒冷、油漆及化学物品过敏，这些因素可使患儿的机体发生变态反应。由于病毒或细菌的感染可导致紫癜的复发，多数情况下经过3个月治疗情况平稳，以后复发的机会就会很少，但是如果紫癜迁延不愈，时间超过3个月，那么紫癜复发的概率就会增高。

4.2过敏性紫癜起病一般比较急，大多数患儿在发病前1-3周有上呼吸道感染的病史。临床表现多数是先出现在患儿的下肢的小腿、胫前、腓肠肌部及踝部，两侧基本对称，最先为针尖样的红点，逐渐扩大，慢慢互相融合成片。症状轻者在出血点密集处稍高出皮面，按压不褪色，微痒或胀，一般不痛。另外，该病可累及皮肤、关节、胃肠及肾脏等多个器官，严重者会引起消化道出血和肾功能损害，因此过敏性紫癜患儿一旦确诊必须及时治疗。

4.3该病在急性期患儿应尽量卧床休息，少做剧烈运动，因为运动会使血液循环加快，加重出血。因此，在治疗期间患儿尽量不要到空气污染严重、人多拥挤的环境中，避免剧烈运动、过度疲劳、杜绝感染机会，避免接触或进食容易引起过敏的食物；在缓解期可以适当参加体育锻炼，增强体质，预防感冒。另外，家长要看护好孩子，督促患儿按时服药，定期复查。

4.4本组调查显示，85例患儿经过积极治疗，71例痊愈，9例明显好转，有效率为94.12%。治疗效果良好，与文献[5]结果基本一致。

综上所述，儿童过敏性紫癜临床治疗预后良好，临床工作中应多积累经验，提高认识，密切观察患儿的病情，警惕肠套叠、肾功能不全的发生，及时发现及时治疗。

参考文献

[1]沈晓明，王卫平.儿科学（7版）[M]北京：人民卫生出版社，2008:182-184.

[2]胡亚美，江载芳，褚海棠主编.实用儿科学，北京：人民卫生出版社，2002,688-690.

[3]陈戟.儿童过敏性紫癜218例临床分析[J].临床儿科杂志，2012,26（11）:962.

[4]戴宪国，钟文旗.环磷酰胺治疗儿童肾病综合征型紫癜性肾炎体会[J].疑难病杂志，2009,5（2）:109-111.

[5]张昱，陶世文.儿童过敏性紫癜287例临床分析[J]新疆医科大学学报，2004,7（3）:270-272.