早期乳腺癌保乳治疗手术的临床分析

早期乳腺癌保乳治疗手术的临床分析

冯清震

冯清震（山东省泰安市宁阳县八仙桥街道社区卫生服务中心山东宁阳271400）

【摘要】目的：观察分析早期乳腺癌患者进行保乳手术治疗的方法及临床疗效。方法：回顾性分析早期乳腺癌行手术治疗患者74例为研究对象，根据手术方法分为保乳组及根治组，分析两组患者一般资料，手术方法及3年、5年生存率，转移率及复发率及患者生活质量差异。结果：两组患者术后3年、5年生存率、转移率及复发率无统计学差异（P>0.05）。两组患者在心理功能、性功能、身体形象及总分差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期乳腺癌患者采用保乳治疗手术和根治术相比临床疗效差异较小，创伤较小，对乳房外观影响较小，对患者术后生活质量影响较小，适宜作为早期乳腺癌的首选手术治疗方法。

【关键词】早期乳腺癌保乳手术临床疗效

【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）19-0392-02

引言

乳腺癌为女性最为常见的恶性肿瘤，且每年以0.5%速率增长[1]。乳腺癌的发病率较高，但是患者的生存期较长，由于女性对于乳房有着特殊的重视度，根治术对于乳房结构的破坏对于患者的生活质量带来了较大的影响。近些年来保乳手术的方法不断得到改良，通过保乳手术治疗，对于患者的乳房结构带来了较好的保护，有力的提高了患者的生活质量[2]。本文总结对比分析了我院近年来采用保乳手术治疗早期乳腺癌患者的方法及临床疗效，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2007年1月～2007年12月收治采用手术治疗的早期乳腺癌患者74例为研究对象，根据其手术方法不同，分为保乳组及根治组，其中保乳组38例患者年龄在29～51岁，平均年龄（39.8±6.5）岁，左侧21例，右侧17例，临床分期I期24例，II期14例，肿瘤至乳晕距离2CM以上；根治组36例患者年龄在28～53岁，平均年龄（40.2±5.7）岁，左侧20例，右侧16例，临床分期I期23例，II期13例，肿瘤至乳晕距离2CM以上。两组患者在年龄、分期等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1保乳手术方法患者取平卧位，静脉复合吸入麻醉，术前跟据患者肿瘤的位置，设定切口类型，一般肿瘤位于乳房上部的采用弧形切口，切口和乳晕平行，位于下部的采用放射状切口，其余的部位采用双切口。平行腋褶线斜切口清扫腋窝淋巴，切口长度根据视野情况适当延长，一般在56CM左右。当肿瘤与皮肤艰巨在1.5CM以内时切除肿瘤表面的皮肤，1.5CM以上可不切除皮肤，切除肿瘤和其周围2CM左右的正常乳腺组织，如果肿瘤已经侵犯到胸肌的表面，则应将受累胸大肌切除，切除的标本标记后切缘阳性者进一步切除2CM，如果仍未良性则改行根治手术治疗。术后给与6个周期TA或CAT化疗方案治疗，化疗在术后第12d开始，同时进行放疗治疗。

1.2.2根治手术方法患者取平卧位，静脉复合吸入麻醉，梭形切口切除乳头和肿瘤周围3CM内皮肤，切除患侧全部乳腺，保留胸小肌和胸大肌，腋窝切口清扫淋巴结同保乳手术。术后给与化疗治疗，化疗方案同保乳治疗。

1.3观察指标

观察两组患者的3年、5年生存率、转移率及复发率差异，术后3年采用美国FACT-B（4.0）乳腺癌治疗后生活质量测定表[3]，测定患者生活质量情况，该表主要考察患者生理、心理、社会、身体、性等功能的生活质量及整体生活质量评分。

1.4统计学方法

数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以x-±s表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验。且P<0.05为对比差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效

两组患者术后3年、5年生存率、转移率及复发率比较见表1，由此可见两组患者术后3年、5年生存率、转移率及复发率无统计学差异（P>0.05）。

表1两组患者术后3年、5年生存率、转移率及复发率比较

2.2生活质量

两组患者术后3年FACT-B（4.0）评分比较见表2，由此可见两组患者在心理功能、性功能、身体形象及总分差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

乳腺癌近些年来发病率呈上升趋势和年轻化，传统根治术由于破坏了乳房的结构，对女性的体型带来了较大的影响，并进一步对其家庭、生活、心理等各方面带来了影响。目前乳腺癌的诊断技术已经较为成熟，现代美学对于保留乳房的要求也愈加强烈[4]。

随着医学技术的不断提升，人们对乳腺癌疾病的认识有了进一步的发展，现代医学认为乳腺癌不仅是一种局部性疾病，更是一种全身性疾病，因此局部范围的扩大对于患者生存率的改善影响并不绝对，与此同时由于放疗、化疗、生物治疗等技术的发展，乳腺癌手术的方法也越来越多，保乳手术成为人们的首选。本研究表明早期乳腺癌采用保乳手术效果良好，对患者生存率、转移率、复发率影响较小，创伤小、恢复快，对于患者的体型影响较小，生活质量较根治术患者明显提高。但书中应明确注意手术执政，仔细观察肿块位置，尽量保留好皮下脂肪，以便术后恢复，同时由于手术局部控制较根治术困难，应仔细检查切缘情况，一旦出现阳性则扩大切缘，如仍为阳性则过短转为根治术。同时注意腋淋巴结的清扫，术后给与放疗及化疗支持治疗[5]。

综上所述，本文通过对比分析我院近年来采用保乳手术治疗早期乳腺癌患者的方法及临床疗效可见，早期乳腺癌患者采用保乳治疗手术和根治术相比临床疗效差异较小，创伤较小，对乳房外观影响较小，对患者术后生活质量影响较小，适宜作为早期乳腺癌的首选手术治疗方法。

参考文献

[1]张保宁，邵志敏，乔新民，等．中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性为中心研究[J]．中华肿瘤杂志，2005，27(11)：680-884．

[2]杨忠良。周建功，邵晓蓓．早期乳腺癌保乳治疗与乳腺癌改良根治术近期临床对比[J]．临床和实验医学杂志，2008，7(10)：53-54．

[3]邓智平，宋张骏，杨晓民。等．乳腺癌保乳手术在临床应用的调查分析[J]．现代肿瘤医学，2009。17(9)：1700-1703．

[4]ShenY，DongWjFeigBW,eta1．PattemsoftreatmemforearlystagebreastcancersattheM．D．AndersonCancerCenterfroml997to2004[J]．Cancer’2009，115(10)：204l一51．

[5]RietmanJS，GeenzenJH，HoekstraHJ，eta1．LongtemtreatmentrelatedupperlimbmorbidityandqualityoflifeaRersentinellymphnodebiopsyforstageIorIIbreastcancer[J]．EurJSurgOncol，2006，32(2)：l48—52．

表2两组患者术后3年FACT-B（4.0）评分比较