内口扩大切除一次性根治术治疗肛周脓肿30例临床研究

内口扩大切除一次性根治术治疗肛周脓肿30例临床研究

董明飞

（云南省临沧市双江县沙河乡卫生院云南临沧677399）

摘要：目的：分析研究内口扩大切除一次性根治术治疗肛周脓肿的临床治疗效果。方法：抽取2013年3月～2014年9月我院收治的60例肛周脓肿患者为研究对象，根据治疗方式的不同，将其分为研究组（n=30）和对照组（n=30），对对照组采用传统手术方式进行治疗，对研究组采用内口扩大切除一次性根治术进行治疗，比较两组患者的疗效和术后复发状况。结果：研究组患者治疗效果的总有效率100.0%，明显高于对照组83.3%，两组比较差异显著，具有统计学意义（x2=5.455，P<0.05），手术之后对患者随访2~5个月，对照组患者的术后复发率13.3%，明显高于研究组患者0.0%，比较具有统计学意义（x2=4.286，P<0.05）。结论：对肛周脓肿患者采用内口扩大切除一次性根治术进行治疗具有非常好的疗效，术后复发率低，值得被广泛应用。

关键词：内口扩大切除；肛周脓肿；一次性根治术

大部分肛周脓肿都是因为肛隐窝受到损伤或者是肛腺被感染而产生的，在治疗肛周脓肿的时候，内口的处理非常重要，多项研究表明，对肛周脓肿患者采用内口扩大切除一次性根治术进行治疗不仅可以减少治疗所用时间，还可以减轻患者进行二次手术所承受的痛苦以及经济上的负担。本文以60例肛周脓肿患者为研究对象，分析研究内口扩大切除一次性根治术治疗肛周脓肿的临床治疗效果，现将研究结果作如下报告。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2013年3月～2014年9月我院收治的60例肛周脓肿患者为研究对象，排除标准：①病情严重，危及生命的患者；②合并严重传染病患者；男38例，女22例，患者年龄22～45岁，平均36.3±4.2岁，患者病程为1~20天，平均病程为10.4±1.6天。其中，18例患者肛门周围脓肿，22例患者坐骨直肠窝脓肿，7例患者盆骨直肠窝脓肿，8例患者直肠后脓肿，1例患者直肠粘膜下肌间产生脓肿，4例患者马蹄形脓肿，根据治疗方式的不同，将其分为研究组（n=30）和对照组（n=30），两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具有均衡性。将本组研究目的和方法均对患者进行了详细说明，患者或家属自愿签署知情同意书。

1.2方法

对对照组采用传统手术方式进行治疗，首先进行切开引流，当形成肛瘘之后再进行第二次手术，进行常规操作。对研究组采用内口扩大切除一次性根治术进行治疗，其具体做法如下：

进行手术之前备皮，对肠和肛门进行清洁，采取骶管麻醉的方式，取膀胱截石位，进行常规的消毒，保证使用的物品无菌，对肛管进行消毒，局部检查患者直肠的末端，确定脓肿大小；采用二指诊以及双合诊来对脓肿的范围进行检查，采用肛门镜找到内口位置；以放射状切口的形式将脓肿切开排脓，用食指将脓腔的间隔分开，仔细观察脓腔底部和脓腔内侧壁是否有缺损，利用刮匙将脓腔腐败组织清除掉，一边用食指在肛门里面作引导，一边采用探针从脓腔探入，然后从内口引出，同时顺着探针将皮肤以及皮下组织切开，将内口剪除之后采用血管钳将两侧的粘膜夹住，然后用10号线技能型结扎，将皮缘修剪成“V”形，使引流保持通畅[1]。当脓腔位于肛管直肠环的上部时，就需要采用切开排脓以及挂线术，如果是脓腔太大或者是马蹄形脓肿，就需要应用一次性切开挂线以及对口引流术，就是在内侧引流口和内口之间进行一次性切开挂线，同时对外侧对口进行引流，确定没有活动性出血之后，采用凡士林纱条进行填塞，利用无菌纱布以塔型加压的方式进行包扎，结束手术之后，对患者进行输液，达到抗感染的目的，患者应进行局部熏洗坐浴以及常规的换药[2]。

手术过后对患者随访2~5个月，对患者的复发状况进行比较。

1.3观察指标

观察比较两组疗效和术后复发状况。痊愈：患者出现的肛周脓肿症状和相应的体征全部消失，病灶完全清除；有效：患者出现的肛周脓肿症状和相应的体征得到了显著改善，病灶基本上被清除；无效：患者出现的肛周脓肿症状和相应的体征没有发生改变，甚至更加严重，病灶依然存在或者后遗形成了肛瘘。总有效率=痊愈率+有效率。

1.4统计学处理

本组研究的所有数据均录入EXCEL，采用SPSS19.0软件处理，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床疗效对比

研究组患者治疗效果的总有效率100.0%，明显高于对照组83.3%，两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见下表1。

表1两组患者临床疗效的对比[n(%)]

组别痊愈有效无效总有效率

研究组（n=30）30（100.0）0（0.0）0（0.0）30（100.0）*

对照组（n=30）14（46.7）11（36.7）5（16.7）25（83.3）

注：与对照组相比，x2=5.455，*P＜0.05

2.2两组患者的术后复发状况对比

对照组患者的术后复发率13.3%，明显高于研究组患者0.0%，两组比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见下表2。

表2两组患者的术后复发状况的对比[n(%)]

组别复发无复发复发率

研究组（n=30）0（0.0）30（100.0）0（0.0）

对照组（n=30）4（13.3）26（86.7）4（13.3）

注：与对照组相比，x2=4.286，*P＜0.05

3.讨论

95%的肛周脓肿都属于瘘管性脓肿，大部分情况下都是因为肛隐窝受到损伤或者是肛腺被感染而产生的，如果只是单纯地进行切开排脓，因为感染内口的存在，相应的感染物质就会不断侵入，大多数都会后遗成为肛瘘，就必须进行第二次手术，而内口扩大切除一次性根治术的关键就是找到内口的准确位置，同时进行扩大切除，能够将病灶完全清除掉，按照内口的实际位置合理地采用挂线术，能够防止患者发生肛门失禁等问题[3]。

内口扩大切除一次性根治术需要对手术切口进行合理的设置，手术切口的选择将直接对肛门外观、愈后以及功能产生影响，切口应该尽量大，依据脓肿的大小来确定切口的长度，既可以将术野充分暴露出来，方便探针以及指诊找到内口位置，又可以保证切口引流的顺畅，对创面的愈合非常有利[4]。对于两侧脓肿，比如，坐骨直肠间隙以及盆骨直肠间隙，应该使切口呈放射状，与肛缘之间的距离为2.5厘米，为了防止对外括约肌浅部造成损伤，应该在其下面放置相应的橡皮筋来进行对口引流，对于后位脓肿，放射状的切口应该与后位肛缘之间的距离为2.0厘米，稍微偏向一侧，防止给肛尾韧带带来损伤[5]。对于马蹄形脓肿，其放射状切口所留下的皮桥应该大于2.0厘米，在中间位置放置相应的橡皮筋来进行对口引流，如果是浅部脓肿，也能够使用一次性切开根治术；如果是高位脓肿，应该使用一次切开根治术以及挂线术，能够有效避免发生肛门失禁现象；如果是脓肿范围非常大的脓肿，应该稍微推迟紧线的时间，通过挂线所具有的持续性引流功能，可以缩小炎症的范围，将创腔缩小之后再进行第二次紧线。

本组研究中，以60例肛周脓肿患者为研究对象，根据治疗方式的不同，将其分为研究组（n=30）和对照组（n=30），对对照组采用传统手术方式进行治疗，对研究组采用内口扩大切除一次性根治术进行治疗，比较两组患者的疗效和术后复发状况。结果显示，研究组患者治疗效果的总有效率100.0%，明显高于对照组83.3%，对照组患者的术后复发率13.3%，明显高于研究组患者0.0%，两组比较差异显著。这与吴龙欣[6]等所得出的结论“内口扩大切除一次性根治术既可以缩短患者治疗时间，又可以避免第二次手术给患者带来的痛苦，且疗效显著，术后无复发现象。”一致，说明对肛周脓肿患者采用内口扩大切除一次性根治术进行治疗具有非常好的疗效，术后复发率低，值得被广泛应用。

参考文献

[1]吴文宗,曹富全,吴双美等.一次性根治术治疗肛周脓肿213例[J].中日友好医院学报,2012,26(1):39-40.

[2]龚国杰,孟塬,勾守建等.一次性根治术治疗肛周脓肿(肛瘘)124例临床体会[J].海南医学,2012,23(14):96-97.

[3]谷海龙,金明杰.一次性根治术治疗肛周脓肿100例临床报告[J].临床医药文献电子杂志,2014,1(7):1143-1144.

[4]袁艳玲,张传举.一次性根治术治疗肛周脓肿临床效果观察[J].大家健康（下旬版）,2014,(8):97-97,98.

[5]冯浩宇.一次性根治术治疗肛周脓肿159例临床疗效分析[J].医学信息,2014,(35):389-389,390.

[6]吴龙欣,崔久英.内口扩大切除一次性根治术治疗肛周脓肿35例体会[J].中国实用医药,2009,4(32):55-56.

作者简介：董明飞（1973-）男，云南临沧人，汉族，本科，主治医师，主要从事普外科临床方面工作