有创机械通气肺部感染行支气管肺泡灌洗术的护理

有创机械通气肺部感染行支气管肺泡灌洗术的护理

张全

长沙市第一医院湖南长沙410005

【摘要】目的：探讨有创机械通气肺部感染行支气管肺泡灌洗术的护理价值。方法：选择我院2016年5月至2018年5月98例有创机械通气肺部感染患者。对照组：不对患者实施护理服务；观察组：对患者实施护理服务；结果：观察组患者的治疗有效率97.96%高于对照组的79.59%，相比差异明显（P＜0.05）。观察组患者的治疗满意率100%高于对照组的87.76%，相比差异明显义（P＜0.05）。结论：有创机械通气肺部感染患者实施支气管肺泡灌洗术过程中配合护理干预，更能确保临床治疗效果，安全可行强，值得推广。

【关键词】支气管肺泡灌洗术；护理；有创机械通气肺部感染

对呼吸衰竭患者多采用有创机械通气治疗，可改机体缺氧情况，减少呼吸功耗，改善呼吸衰竭情况。但是长时间采用有创机械通气治疗会导致肺部感染，在气道深部的分泌物无法用吸痰管吸出，从而堵塞气道，影响治疗效果，还会是呼吸衰竭疾病更加患者。随着我国近年来医疗技术的进步和发展，支气管肺泡灌洗可将气道内分泌物彻底清除，操作简单，可有效挽救患者的生命健康[1]。故本文针对实施有创机械通气治疗肺部感染患者实施支气管肺泡灌洗术，并在治疗过程中，实施护理干预，观察其临床价值，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年5月至2018年5月98例有创机械通气肺部感染患者。随机分为两组，对照组和观察组，各组49人。

对照组：男性28例，女性21例，年龄20至72岁，平均年龄（61.89±1.44）岁。

观察组：男性29例，女性20例，年龄21至73岁，平均年龄（61.92±1.50）岁；在一般资料方面，两组患者进行对比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入标准与剔除标准

纳入标准：①确诊为有创机械通气肺部感染；②患者自愿签订同意书；

剔除标准：①中途退出者；②妊娠、哺乳期[2]；③生存期低于50天；④语言障碍；⑤中途退出者；⑥精神系统疾病。

1.3方法

支气管肺泡灌洗术：让患者保持平卧姿势，实施麻醉后，对纤支镜实施无菌油浸润后通过呼吸机弯头软阀处进入，支气管肺泡灌注同机械通气一同进行，当Spo2指标低于90%时，将纤支镜取出，软阀关闭，给予患者纯氧，等到指标平稳上升后再进行操作。操作过程中，应用纤支镜快速检查支气管与气管，在分泌物较多处吸取，实施真菌与细菌检查，再将镜头顶端放置到各叶段开口，应用注射器抽取50ml的温生理盐水，反复灌洗各叶段，每次注入20ml，再吸出，直到生理盐水清晰为止，操作结束前，对各个支气管进行检查，保证开口通畅，无分泌物。操作全程监测血氧饱和度与心电。

对照组：不对患者实施护理服务；

观察组：对患者实施护理服务；术前护理：护理人员对患者病史与相关资料进行掌握，对心功能、凝血时间以及血压等指标进行检测，若有异常情况及时通知医师处理。护理人员准备好酒精、纤支镜、生理盐水、石蜡油、利多卡因、纱布等、细胞刷、注射器等准备工作。告知患者术前禁食6h，肠内营养支持暂停1h。呼吸机氧浓度调整为100%，让患者吸入，确保氧分压。

心理护理：患者对手术过于担忧从而会出现烦躁、压抑等情绪，护理人员告知患者和家属手术流程，预后效果，对患者的疑问进行解答，改善其负性情绪。在手术过程中，会全程监控学氧饱和度，若出现异常情况会及时处理，确保患者生命安全。同时，让其了解术后相关注意事项，提高配合度更有助于保证手术顺利程度[3]。

术中护理：护理人员多加好观察患者血压、心率等指标，若指标低于正常标准值告知医师，确保患者生命安全。护理人员配合操作医师，确保灌洗液的温度适宜，熟悉活检钳、细胞刷的应用，配合医师获取样本。为确保手术安全，可给予患者约束带或者镇静药物，确保手术顺利开展。

术后护理：应用气管导管囊充气，根据患者实际情况调节氧浓度。若血压升高、心率过快以及呼吸不规律等情况可能会诱发气道出血，护理人员若无法处理及时通知医师。术后，由于约束带机体行为受限，护理人员可辅助患者保持半卧位，对约束带周边皮肤进行观察，若有损伤及时处理，定期更改传单被罩，对病房实施消毒，通风，确保患者舒适度。

人工气道护理：为使患者气道呼吸通畅，支气管肺泡灌洗后会发生灌洗液潴留情况，定时对患者进行翻身拍背，促进潴留排出，及时吸痰。吸痰过程中动作温柔，减少对气道刺激。在吸痰前后进行纯氧吸入2-3min。

1.4观察指标

对患者治疗后的临床效果进行评价：显效：患者生命指标正常、机体不适症状全部好转；有效：患者生命指标接近正常、机体不适症状部分好转；无效：患者生命指标异常、机体不适症状无好转；总有效率为显效率和有效率之和。让患者与家属对此次治疗效果是否满意进行评价。

1.5统计学方法

组间比较采用t检验计数资料以率表示，计量资料以±s表示，采用X2检验，用SPSS17.0统计软件进行数据分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者治疗后临床效果

观察组患者的治疗有效率97.96%高于对照组的79.59%，相比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1对比两组患者治疗后临床效果（n，%）

3讨论

实施有创机械通气治疗患者发生肺部感染机率非常高，所以，对此类患者采用正确的治疗方法与护理干预有着重要意义。如不及时治疗会诱发患者才呼吸肺不张情况，影响其生命安全[4]。随着我国医疗技术的进步和发展，在纤支镜辅助下是还是支气管肺泡灌洗术可快速控制感染情况，刺激肺复张。而且在这个治疗过程中，对患者实施护理干预，可提高患者治疗依从性，改善患者心理抵触情绪与对医院陌生感，确保预后效果，缩短患者住院时间，节省医疗费用，从而获得患者与家属认可[5]，而且在临床中应用率越来越高。

综上所述：有创机械通气肺部感染患者实施支气管肺泡灌洗术过程中配合护理干预，更能确保临床治疗效果，安全可行强，值得推广。

参考文献：

[1]何峻.经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床研究［J］.中国中医药咨讯，2011，3（17）：89.

[2]张孝钦，严建平．纤维支气管镜在难治性肺炎诊治中的价值［Ｊ］．中华临床感染病杂志，2012，５（２）：95-97.

[3]刘建东.支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效观察［J］.当代医学，2014，20（10）：101.

[4]陈大平．经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染治疗中的床作用［Ｊ］．中华医院感染学杂志，2011，21（16）：3355-3356.

[5]宋振芳，韦红萍．纤维支气管镜在ICU并发肺部感染中的临床应用［J］．内科急危重症杂志，2013，20（4）：268-269.