腹腔镜手术在巨大卵巢囊肿中的应用

腹腔镜手术在巨大卵巢囊肿中的应用

张晓莲麻玲玲曹锐

张晓莲麻玲玲曹锐（辽宁省大连市妇幼保健院辽宁大连116011）

【中图分类号】R737.31【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)10-0211-01

【摘要】目的对患有巨大卵巢良性肿瘤的患者进行腹腔镜手术的可行性及结果进行评价。方法我们收集适合作腹腔镜、符合研究标准的女性，卵巢肿瘤直径≥10cm，经过腹腔镜手术治疗并且治疗成功的疾病，记载了关于临床诊断，超声特点，CA-125值，手术步骤，术中及术后并发症，估计术中出血量，手术时间，中转开腹及病理结果。结果在5年内进行了33例腹腔镜手术，93.9%的患者腹腔镜手术满意。术中因盆腔粘连而中转开腹的2例，无术中及术后并发症。结论女性良性巨大卵巢肿瘤经腹腔镜治疗是完全可行的。

【关键词】腹腔镜巨大卵巢肿瘤

附件巨大肿物是常见的妇科手术指征。随着微创手术的开展，腹腔镜技术已广泛应用于妇科手术治疗，已成为治疗妇科良性肿瘤的首选方法。本文就我院腹腔镜手术治疗巨大卵巢肿瘤33例，进行回顾性分析，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料从2003年4月1日至2007年3月31日，行巨大卵巢肿瘤手术者，术前均经B超、X线、CA-125评定，我们对同意腹腔镜手术及符合下列标准的病人进行研究：①肿瘤最大直径≥10cm。②超声、X线支持卵巢良性肿瘤。③患者均愿意腹腔镜手术，可以耐受全身麻醉并维持头低足高位。

1.2术前准备所有患者均进行肠道准备，均采用气管插管法全身麻醉。

1.3术者要求及切口选择手术要求成熟有经验的临床医生完成。根据肿物大小，最初的鞘卡至于脐与剑突之间，第二、三个穿刺孔分别位于左右下腹。用CO2形成气腹，压力维持于12mmHg，对于怀孕的妇女，尽量短的时间形成气腹，并监测CO2流量。

2结果

33例患者均未出现术中及术后并发症，2名患者因既往手术史，盆腔粘连重而中转开腹，术后恢复好无近期及远期并发症。

2.1肿瘤特点大小平均13cm，范围10-22cm，4个≥20cm。51.5％为单房，27.3％有1-5个分隔，21.2％有囊内强回声，符合皮样囊肿。没有患者有腹水及饼状大网膜。84.8％术前CA-125无价值＜35IU/L,15.5％增高，42-280IU/L。所有怀孕的患者CA-125值正常。

2.2手术时间及失血量平均手术时间82分钟，范围45-125分钟。失血量平均89ml,范围20-250ml。

2.3手术方式单纯行卵巢囊肿核除术16例，单侧附件切除的2例，双侧附件切除的4例，腹腔镜辅助阴式子宫及双附件切除的9例。

2.4标本取出方式通过脐处切口，将取瘤袋置入腹腔，并通过导管抽吸囊内液，取出肿物者15例；通过次切口取出者5例；阴道切开术后取出的2例；通过阴道取出子宫及双附件的9例；剖腹探查取出的2例。吸出内容物平均1100ml，范围400-5200ml。

2.5病理结果浆液性卵巢囊腺瘤11例，粘液性卵巢囊腺瘤6例，皮样囊肿6例，子宫内膜异位囊肿5例，卵巢交界性肿瘤2例，良性上皮瘤3例。

2.6住院时间3-7天。

2.7随访4名术时怀孕妇女，孕周14-18周，术后应用硫酸镁抑制宫缩2-3天，按期出院，均无术后并发症及早产现象发生;2名交界性肿瘤患者因年轻，行单侧附件切除，术后随访3年无复发。其余病例长期随访均无相关腹腔镜手术并发症。

3讨论

3.1随着腹腔镜技术的发展及普及，术前良、恶性囊肿鉴别能力的提高，卵巢囊肿的腹腔镜手术适应症也在不断扩大。

3.2病例的选择目前认为术前经阴道超声对卵巢恶性肿瘤的诊断价值大于CA-125。本文中最高CA-125值为280IU/L，被发现为卵巢子宫内膜异位症。对于术中可疑恶性的病例，应送冰冻病理，确定恶性，应果断中转开腹，避免内容物扩散，导致手术不彻底。

3.3合并妊娠这部分患者易并发蒂扭转、出血、肿瘤破裂导致腹膜炎、宫缩乏力等。相对于开腹手术，腹腔镜手术有以下特点：减少了术后疼痛，早期活动，减少了下肢静脉血栓的形成，切口小减少了切口疝发生的机会。我们选择手术时机为14-18孕周，尽量减少气腹形成时间，气腹压力维持在12mmHg以下，以避免子宫胎盘供血减少，同时监测母亲的潮气量，术后适当保胎治疗，对母儿均无不利影响。

3.4术中的处理最初鞘卡的置入，开放式切口置入可避免穿刺时损伤巨大肿瘤。对于抽吸囊液时腹腔内渗漏的，我们应用1-3L生理盐水充分冲洗，然后吸净冲洗液，可以防止肿瘤、内膜异位症病灶的种植以及化学性腹膜炎的发生。

3.5对于肥胖患者，尤其是BMI>50的，腹腔镜手术具有更显著的优越性。

未孕或已妊娠的患有巨大卵巢肿瘤的患者施行腹腔镜手术是安全可行的。在考虑行腹腔镜手术时，妇科及产科医师应该更小心地选择患者，以达到预期效果。

参考文献

[1]郎景和.新世纪的妇科腔镜手术[J].中华妇产科杂志，2004,5(5）：289.

[2]杨华，周瑛，李红霞.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿63例分析[J].江苏医药，2006，32(12）：1177.