新疆基层医院住院患者抗菌药物应用分析

新疆基层医院住院患者抗菌药物应用分析

杜红星

杜红星

（新疆特克斯县人民医院835500）

【摘要】目的：了解我院非手术住院患者抗菌药物的使用情况，为临床合理应用抗菌药物提供参考。方法：抽取2012年1月至3月出院病历2100份病历，抽样日期固定在每月的11-20日，分别采集全院各科出院病人病历（死亡病历除外），将抽样日期内的所有病历分为非手术组和手术组（从手术组中二次筛选出清洁（I类）切口手术和介入治疗病历），清洁（I类）切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率需要将抽样日期内所有清洁（I类）切口手术和介入治疗病历手术出院病历后统计得出。住院患者抗菌药物使用率需要将抽样日期内的所有非手术出院病历后统计得出。结果：我院抗菌药物总使用率为61％；抗菌药物使用以单一用药为主，占80％；联合用药主要集中在二联，占20％；全院进行病原菌检查及药敏试验比率较低，仅为9.93％。抽样科室使用的抗菌药物以β一内酰胺类为主，其中头孢菌素使用频次最高；限制使用品种使用过多，使用频次过高，其中以普外和骨科使用限制品种抗菌药物比率最高，占所使用抗菌药物的31.5％。结论:我院抗菌药物总体使用率偏高，存在不合理使用现象，须加强抗菌药物的使用管理与监测。

【关键词】住院患者抗菌药物不合理使用调查分析

【中图分类号】R978.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）19-0374-02

抗菌药物的合理应用目前已经成为国家、社会以及医药行业普遍关注的热点问题,为规范抗菌药物的使用，减少药物不良反应及耐药菌株的产生，卫生部等发布《抗菌药物临床应用指导原则》，《抗菌药物临床应用管理办法》，我院从2011年开始进行每月抗菌药物使用调查工作，为临床合理用药提供参考。

1资料方法

1.1资料来源：2012年1—3月出院临床各科室出院病历。

1.2方法：抽取2012年1月至3月出院病历2100份病历，抽样日期固定在每月的11-20日，分别采集全院各科出院病人病历（死亡病历除外），将抽样日期内的所有病历分为非手术组和手术组（从手术组中二次筛选出清洁（I类）切口手术和介入治疗病历），清洁（I类）切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率需要将抽样日期内所有清洁（I类）切口手术和介入治疗病历手术出院病历统计后得出。

1.3评价标准：抗菌药物使用参照卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》、(以下简称《指导原则》)、卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》(48号令)、《新编药物学》(第16版)回以及药品说明书进行评价。

2结果

2.1我院抗生素品种使用情况

我院使用的抗菌药物以β一内酰胺类为主，其中青霉素类、头孢菌素类使用频次最高，全院抗生素使用排名如表1所示。

2.1住院患者抗茵药物使用情况：

根据对2012年1—3月全院11个临床科室出院病历的调查，结果显示2100例病历中，使用抗菌药物的为1281例，抗菌药物的使用率为61%,抗菌药物使用强度为129。其中新生儿科，普外科，急诊科技儿科抗菌药物使用率均为90%以上，传染科及内二科抗菌药物使用率为60%以上，见表2。各科室抗生素使用强度及品种品规如表3所示。

表2表3

2.2住院患者联合用药情况

通过对我院2012年一月至三月出院患者的病历分析得出，我院抗菌药物使用以单一用药为主，占使用抗菌药物病历总数的81％；联合用药主要集中在二联，占使用抗菌药物病历总数的19％，无三联使用现象。见表4。

表4

联合用药总数使用例数使用率（%）

一联103881%

二联24319%

三联00%

2.3临床各科室室病原菌检查及药敏实验情况

我院病原菌检查及药敏试验比率较低，抽取的病历中仅有121例使用抗菌药物前或期间进行了病原菌检查及药敏试验，占使用抗菌药物的9.93%。

2.4临床各科室抗菌药物分级管理使用情况

通过对临床各科室病历的统计调查，可见我院限制使用品种使用过多，使用频次过高，其中以普外和骨科使用限制品种抗菌药物比率最高，占所使用抗菌药物的31.5％。

3讨论

本次调查显示,我院在抗菌药物使用中存在诸多不合理现象，主要表现在：（1）抗菌药物使用率过高,抗菌药物使用应根据细菌对药物的敏感性及药物到达感染部位的浓度来选择合适的药物,致病菌尚未明确或病情危急时,可根据感染的部位及患者的年龄、病史、临床特征等进行经验治疗。经验性的治疗方案是以各种感染常见致病菌的种类及其目前对抗菌药物的敏感性为基础制定的,并非个人经验。单纯的病毒感染、非感染所致的发热不应选用抗菌药物。然而,抗菌药物在实际应用过程中使用率过高的现象任然存在。（2）临床工作中,无论门诊还是住院患者,都存在抗菌药物应用比例偏高的现象,医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,有的甚至缺乏应用指征,抗菌药物被滥用。（3）围手术期预防用抗菌药物二、三代头孢菌素类较多,外科系统非手术患者抗菌药物使用率将近62%,I类切口预防用抗菌药物达到100%。（4）治疗期间未做药敏检查。我院医生送检意识不强，治疗感染普遍依靠经验，并且达不到预期效果是盲目换药，容易引起细菌耐药。

通过这次调查，我院针对上述不合理现象加强管理力度，将合理应用抗菌药物纳入医院医疗质量管理,加强抗菌药物合理应用监察、处方审核、分级管理及医生使用权限;尽可能确立病原学诊断,正确选用抗菌药物;熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应;切实加强临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育与知识培训,让医师掌握抗菌药物抗菌谱、适应证、禁忌证、联合使用及预防使用的指征、细菌学、药效学、药动学、药物经济学等相关知识;建立完善的细菌耐药监测系统及药物不良反应监测网络，切实做到抗生素合理应用。