双通道补液治疗糖尿病非酮症高渗综合征的临床观察

双通道补液治疗糖尿病非酮症高渗综合征的临床观察

周圣明刘娟匡长勇

周圣明刘娟匡长勇

（孝感市第一人民医院内分泌科湖北孝感432000）

【摘要】目的：探讨胃肠外补液联合静脉补液治疗糖尿病非酮症高渗综合征的临床意义。方法：选取本院收治的52例糖尿病非酮症高渗综合征患者，随机分为观察组与对照组。观察组30例，行胃肠内补液联合静脉补液处理。对照组22例，行单纯静脉补液处理。观察患者治愈率及低钾血症，心力衰竭的发生率。结果：观察组治愈率为93.33%。对照组为90.90%两组数据无统计学差异（P＞0.05）,观察组在低钾血症及心力衰竭的发生率分别为3.33%，3.33%，对照组为22.72%，18.18%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）结论：联合补液与单纯静脉补液在达到同样的治疗效果下，可显著减少并发症。

【关键词】双通道补液糖尿病非酮症高渗综合征糖尿病

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-0279-02

糖尿病非酮症高渗综合征（DiabeticNonketoticHyperosmolarSyndromeDNHS）是由于胰岛素绝对或相对不足，在各种诱因作用下，血糖显著升高，引起渗透性利尿，使水和电解质大量丢失，是糖尿病一种急性危及生命的并发症。早期控制血糖，足量补液是DNHS治疗的关键。但临床医师关于补液方式，一直未达成共识。本研究采用回顾性方法，对比胃肠外补液加静脉补液与常规静脉补液的治愈率及并发症的发生率，以指导临床补液。

1.资料与方法

1.1一般资料收集我院2013年1月至2014年7月之间收治的52例DNHS患者，其中男性25例，女性27例。年龄在45~67岁，平均年龄（55±3.5）岁。补液前检查随机血糖大于等于33.3mmol/l，血浆渗透压大于等于350mmol/l，有不同程度的意识障碍，明确诊断为糖尿病非酮症高渗综合征[1]，排除上消化道疾病，所有患者治疗前均测生命体征、血糖、电解质、血浆渗透压等检查。

1.2方法均给予禁食、吸氧、导尿、建立静脉通道等治疗，给予胰岛素泵，持续泵入基础胰岛素，控制患者血糖水平。将52例高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者分为：30例采用胃肠内补液联合静脉补液方法治疗（观察组）；22例采用常规静脉补液方法治疗（对照组），观察组给予胃管补液及静脉补液，补液量按生理盐水和温开水各1/2，在胃内推注蒸馏水或温开水1000-1500ml/d，每小时注水100-200ml，根据病情分次灌入，连用三天，静脉通道输入等渗盐水、氯化钾、抗生素等治疗用药1000-1500ml/d，补液速度200ml/h左右，先快后慢；对照组给予等渗盐水、氯化钾、抗生素等治疗用药静脉滴注，补液速度250ml/h，2000-3000ml/d，连用三天；两组24小时补液量至少达到体重10%以上，补液时根据血浆渗透压变化调整补液量及补液速度，密切观察并记录患者的神智、尿量，每2小时测血糖，每隔4小时测血钠、血浆渗透压。

1.3观察指标所有患者均持续动态监测生命体征、血糖、电解质、血浆渗透压、BNP等。

1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，组间比较采用τ检验，计数资料比较采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

联合补液组治愈28例，无效2例，有效率为93.33%。单纯静脉补液组治愈20例，无效2例，有效率90.90%。观察组低钾血症及心力衰竭的发生率均低于观察组，切数据有统计学意义（P＜0.05）。见表1.

表1两组糖尿病非酮症高渗综合征不同方式补液后比较[例%]

组别例数低钾血症心力衰竭

双通道补液组301（3.33）1（3.33）

单静脉补液组225（22.72）4（18.18）

P值＜0.05＜0.05

3.讨论

糖尿病非酮症高渗昏迷是糖尿病的常见并发症，常发生于给予饮食控制或药物控制血糖不佳的老年糖尿病患者和无糖尿病患者或仅有轻度症状患者中。由于严重脱水，高血糖，血浆渗透压增高，导致脑细胞脱水，患者表现为不同程度意识障碍[2]。

糖尿病非酮症高渗综合征抢救成功的关键是迅速补充水分，尽快恢复有效循环血量，纠正高血糖及高钠血症，缓慢降低血浆渗透压，然而过快的补液速度又极易诱发老年人患者急性心功能不全，而血浆渗透压下降过快又会导致脑水肿加重患者意识障碍[3]，特别是患有心脏病[4]和（或）肾功能不全者，因输入钠离子过多可影响对渗透压的纠正，易造成脑水肿、肺水肿、溶血、急性左心衰竭和ARDS，采用静脉补液和胃管补液可避免这一缺点，是安全、可靠、实用的补液方法，能显著降低死亡率[5]。经胃肠补液[6]既符合生理状态，又能通过胃肠道补充足够的热卡和营养物质，采用静脉补液联合胃肠补液，既可达到补液目的，又能避免静脉补液引起的上述不利，其次是祛除病因和诱因，糖尿病非酮症高渗综合征患者几乎都有发病诱因，感染[7]是最主要的发病诱因，故治疗开始就宜大剂量使用有效抗生素治疗，以迅速控制感染，降低死亡率。但经胃管补液因注意[8]患者有无消化道溃疡或出血等上消化道疾病，排除上述疾病后方可制定双通道补液治疗方案。

参考文献

[1]RubieC,FrickV,WagnerM,etal.EnhancedexpressionandclinicalsignificanceofCC-chemokineMIP-3alphainhepa–tocellularcarcinoma[J].ScandImmunol,2006,63(6):468.

[2]朱禧星.现代糖尿病学.上海：上海医科大学出版社，2000,289-294

[3]张龙，范国峰，张钧，急性连续性肾脏替代治疗糖尿病非酮症高渗综合征的体会［J］.内科急危重症杂志，2012,18（5）：308-313

[4]KitabchiAE,MuphyMB.Diabeticketoacidosisandhyperosmolarhyperglycemicnonketoticcoma[J].MedClinNorthAM,2009,7(2):1545-1563.

[5]吴坚，邹大进，黄勤.两种补液方式治疗糖尿病高渗综合征的疗效比较[J].中华内分泌代谢杂志，200117(5):324-325.

[6]刘新民，潘长玉，等.实用内分泌学，第三版.北京:人民卫生出版社，2004，1407.

[7]黄卓.63例高渗性非酮症糖尿病昏迷临床分析［J］中国现代医学杂志2005P6.

[8]DelaneyMF，ZismanA，KettyleWM．Diabeticketoacidosisandhyperglycemichyperosmolarnonketoticsyndrome．EndocrinolMetabClinNorthAm2011;29(4):683.